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直肠癌永久性肠造口患者的护理延伸服务探讨 　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0384-01 　　【摘要】目的 是通过对出院后永久性肠造口患者保健服务现状及社会需求的调查，探索医院开展直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的方法。方法 选取52例永久性肠造口的患者，随机分为对照组及观察组。两组住院期间均予以常规护理及健康教育， 观察组在此基础上， 出院后持续进行护理延伸服务， 包括制定个性化的饮食指导方案， 造口护理相关知识，建立服务档案， 定期进行家庭指导， 组织集体健康教育讲座，电话追踪随访，网络随访等措施。结果 随访1年， 对照组造口并发症发生率为12.9%， 观察组为3.2%， 两组比较， 差异有统计学意义（ P 0.05） 。结论 护理延伸服务能有效提高造口患者的自我护理能力及患者对健康指导的依从性，降低永久性肠造口并发症，从而提高患者的生活质量。 　　【关键词】 直肠癌；永久性肠造口；护理延伸服务； 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料：2010--2011年患低位直肠癌行Miles术的病人， 共计52例， 其中男33例、女19例， 年龄23-82岁，将患者随机分为观察组和对照组各26例，两组病人的性别、年龄、文化程度、家庭背景、婚姻状况、临床病理分期、手术方式（ 盆腔自主神经的保留程度）[1]以及住院时间均基本一致。 　　1. 2 方法 　　1.2.1 延伸护理方法： 　　两组在入院期间均按直肠癌常规护理，给予全程健康教育， 包括术前肠道准备以及饮食指导，及造口知识的宣教。观察组在此基础上按计划实施出院回访及相关护理延伸服务。 　　护理延伸服务由造口专科护理小组护士负责，干预持续时间为一年，以定期家访和电话回访形式进行。电话回访在开始3个月干预频度为每半月1次，后3个月每月1次；家庭访视每季度1次。半年后主要以定期电话回访为主。内容包括患者出院后的精神状态、睡眠、休息、进食、大小便、伤口、造口、心理状况、活动、社交、家庭支持等情况，详细了解患者的康复情况及存在的问题，给予针对性的指导和帮助，并提醒和督促患者建立良好的遵医行为。 　　1. 2. 2 评价方法： 　　结合病人可能出现的生活质量问题[2]， 自行设计问卷调查表。 　　内容包括：a.造口自理：正确护理造口（保持造口周围皮肤清洁干燥，正确清洗造口）、正确使用造口袋（正确选择造口袋，及时更换和清洁）。b.造口康复情况：包括造口并发症（造口周围皮肤完整，无红、肿、皮疹、破溃、糜烂者为正常）c.造口对日常生活和社会活动能力的影响：造口排便规律（每天排便时间较固定，大便每天1-2次，大便成形）。保持良好心态（坦然面对造口，保持平稳乐观的心态），积极参与社交（与人群正常交往，参与集体活动）、主动咨询（遇到问题能随时与医院联系）、按时复诊（按医嘱要求定期来医院复诊，检查有无复发情况）。发放问卷52份，全部回收，有效回收率100%。 　　1.2. 3 统计学方法 　　运用SPSS12.0软件处理 ，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组自理造口能力比较见表1。 　　2. 2 两组造口并发症发生及排便规律性比较见表2。 　　3 讨论： 　　3.1 护理延伸服务可提高直肠癌结肠造口患者的自护能力和遵医行为。 　　直肠癌结肠造口术给患者生理上带来一系列问题，如身体形象的改变、造口的护理、饮食的选择、规律排便的训练等，这些问题在短暂的住院期间无法一一解决。出院回访将健康教育延伸至家庭，持续动态地了解患者出院后存在的健康问题，有针对地予以个体指导。有文献报道，家庭的关心和支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医的懈怠情绪，激励其树立战胜疾病的信心[3]。出院回访通过与患者家属加强沟通，取得家庭的支持，实行社区-家庭双重督导机制[4]，调动患者参与治疗的主动性和积极性，让家庭成员随时监督患者的遵医情况，提高了患者的遵医行为。 　　3.2 护理延伸服务可促进直肠癌结肠造口患者的心理康复和社会适应力。 　　由于经受癌症、手术及造口的三重打击，患者存在严重的心理障碍，如精神抑郁、感到耻辱、缺乏自尊、绝望、孤独和自杀心理等，可导致患者参加户外活动及社交的兴趣大大降低，有50%以上造口患者几乎不参加社会活动[5]。出院回访可以及时掌握患者的心理问题和社会适应状况，与家庭配合，进行积极的心理疏导和鼓励，帮助患者适应疾病本身和造口带来的变化，促使其克服自卑、消极等心理，增加他们回归社会的信心。 　　3.3 护理延伸服务可提高患者满意度 　　患者满意度是评价护理服务质量最有说服力的指标之一。患者满意延伸服务的这种形式和内容，说明这种护理工作的扩展形式，将