硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果分析.docVIP

硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果分析 　　【摘要】 目的：分析硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果，以供参考。方法：选择2010年4月-2013年5月笔者所在医院上腹部手术患者147例为研究对象，按随机数字表法分为两组，A组患者接受全身麻醉，B组患者接受硬膜外阻滞复合浅全身麻醉。对比两组患者全麻药物用量、麻醉恢复情况的差异性。结果：B组全麻药物用量少于A组（P0.05）。B组恢复自主呼吸时间、拔除气管导管时间、清醒时间均短于A组（P0.05）；B组术后躁动发生率低于A组（P0.05）。结论：在上腹部手术中应用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉可减少全麻药物用量，促进术后清醒，值得在临床工作中推广应用。 　　【关键词】 硬膜外阻滞麻醉； 浅全身麻醉； 上腹部手术 　　中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0047-02 　　在上腹部手术中采用硬膜外阻滞麻醉时对交感神经的麻醉阻滞作用可影响血液循环系统功能；采用全身麻醉时麻醉药物用量大，也会引起血流动力学剧烈波动，并影响术后苏醒时间和质量[1]。笔者所在医院在上腹部手术中应用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉，结合了两种麻醉方式的优点，现将应用体会分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年4月-2013年5月笔者所在医院上腹部手术患者147例作为研究对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。研究对象同时剔除术前已存在心、肺功能不全、严重高血压、糖尿病、精神疾病、意识障碍、妊娠期、哺乳期女性、未成年人等患者。按随机数字表法分组，A组患者73例，男35例，女38例；年龄25～68岁，平均（51.57±6.25）岁；体重49～80 kg，平均（64.31±4.73）kg；手术方式包括胆囊切除术34例，胃大部切除术25例，脾切除术14例。B组患者74例，男37例，女37例；年龄22～70岁，平均（52.45±5.85）岁；体重48～82 kg，平均（63.90±4.68）kg；手术方式包括胆囊切除术35例，胃大部切除术24例，脾切除术15例。两组患者年龄、体重、性别、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前30 min均肌注阿托品0.5 mg。A组患者接受全身麻醉，采用芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导。气管插管后连接麻醉机控制呼吸，调整潮气量维持在8～10 ml/kg，呼吸频率维持在10～12次/min，吸呼比1∶2。术中根据需要追加芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，并酌情给予吸入1%异氟醚[2]。 　　B组患者接受硬膜外阻滞复合浅全身麻醉。先行T8～9椎间隙硬膜外穿刺，头向置管3～4 cm。首次注入1%利多卡因+0.375%罗哌卡因5 ml，如无全脊麻迹象再注入追加量，将麻醉平面控制在T4以下。再行全麻诱导，全身麻醉方式同A组。术中根据需要追加芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，并酌情给予吸入1%异氟醚[3]。对比两组患者全麻药物用量、麻醉恢复情况的差异性。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 全麻药物用量比较 　　B组全麻药物用量少于A组（P0.05），详见表1。 　　2.2 麻醉恢复情况比较 　　B组恢复自主呼吸时间、拔除气管导管时间、清醒时间均短于A组（P0.05）；B组术后躁动发生率低于A组（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　上腹部手术创伤大，手术时间长，内脏牵拉影响明显，导致术中机体应激反应较强烈，因此对上腹部手术麻醉的要求较高[4]。硬膜外麻醉对肝肾功能影响小，操作相对简便。但单纯应用硬膜外阻滞麻醉将手术范围的相关交感神经充分阻滞，无法达到完全的麻醉效果，脏器牵拉反应仍然存在，易产生抑制呼吸。全身麻醉具有供氧充分、血流动力学影响小等优点，但单纯气管插管全身麻醉仅对大脑皮质的投射系统产生抑制用，对手术区域内的伤害性刺激引起的低级神经传导作用不大，术中交感肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量分泌，易引起强烈的应激反应，导致交感神经兴奋，内分泌紊乱和血流动力学的变化[5]。大剂量使用全身麻醉药物可引起多种不良反应，术后苏醒时间延长，易发生躁动等并发症[6]。 　　本研究采用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉方式，结合了两种麻醉方法的优点。硬膜外阻滞麻醉对手术部位的交感神经功能产生良好的抑制作用，交感神经反应迟缓，减轻气管插管全身麻醉时的应激反应程度。浅全身麻醉后镇痛效果完全，肌肉受激反应小。两种麻醉方