米非司酮在妇产科临床中的应用.docVIP

米非司酮在妇产科临床中的应用 　　[摘 要] 米非司酮在妇产科中的应用已不仅限于终止早孕，且近年来在妇产科其他方面的应用也受到了重视。提出米非司酮在妇产科临床应用中具有广阔前景。 　　[关键词] 米非司酮；妇产科 　　【中图分类号】 R96 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）09-164-1 　　受体水平抗孕激素药米非司酮的研制成功，使药物替代手术终止早孕成为现实，近年来在中期引产、晚孕促宫颈成熟、异位妊娠、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、紧急避孕等方面的应用价值也引起人们的重视。 　　一、米非司酮与早孕： 早孕流产，采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产已广泛用于临床，其安全性及有效性较肯定，经临床观察认为妊娠≤49天者成功率最高，副反应较小。 　　二、米非司酮与中孕引产：传统用于中期妊娠引产的方法是运用依沙吖啶，依沙吖啶是一种强力杀菌药，注入羊水中引起E/P值升高，从而引起内源性前列腺素的产生，诱发宫缩，多在24～48 h内流产。而米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜变性，继而发动内源性前列腺素释放，同时作用于宫颈，促进宫颈成熟。米索前列醇是合成前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口。米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产与传统方法比较，给药途径简单，重复给药方便，缩短住院时间，且无创伤性，毒副作用小，是一种安全、有效的方法，可替代传统的方法推广应用。 　　三、米非司酮与晚期妊娠：米非司酮可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟与扩张变化。，应用米非司酮配伍缩宫素引产，产程明显缩短。刘陶等比较了米非司酮与小剂量缩宫素促宫颈成熟的效果，发现前者优于后者。 　　四、米非司酮与异位妊娠：异位妊娠保守治疗可减少再次输卵管妊娠及不孕的几率，避免手术的创伤及并发症，减少费用，对妇女健康及生殖能力的保存有重大的意义。林绮丽将70例异位妊娠患者随机分为米非司酮组35例，米非司酮100mg首剂口服，bid，每次50mg，共6次；氨甲蝶呤组35例，氨甲蝶呤每日50mg，肌注，共150～200mg。结果：两组均于治疗后10d血人绒毛膜促性腺激素开始明显下降，治疗后15d包块平均直径明显缩小。米非司酮组和氨甲蝶呤组治疗成功率分别为91.43%和74.29%，有显著差异。氨甲蝶呤组有1例发生口腔溃疡，3例发生转氨酶升高，米非司酮组无1例发生不良反应。米非司酮已逐步取代氨甲蝶呤来保守治疗异位妊娠，口服用药，安全简便，无任何不良反应，用药越早，效果越好；治疗不受医疗设备限制，适合基层医院应用。 　　五、米非司酮与子宫肌瘤：子宫肌瘤为育龄妇女常见的良性肿瘤。据王双梅报道，将104例确诊为子宫肌瘤的患者进行药物治疗，口服米非司酮每次12.5mg，qd，连服3个月为一个疗程。治疗前后均行彩色超声检测子宫及肌瘤大小，实验室观察血常规、尿常规、肝功能。结果：104例患者在治疗期间均出现闭经、痛经和下腹坠胀感症状消失，贫血得以纠正。子宫肌瘤体积明显缩小，缩小率为50.25%。临床研究表明，米非司酮治疗子宫肌瘤效果好、副反应小、复发率低是一种理想的药物治疗方法。 　　六、治疗子宫内膜异位症：罗亚莉等选择90例子宫内膜异位症患者，随机分为米非司酮组45例，qd，每次25mg；丹那唑组45例，bid或tid，每次200mg，疗程均为6个月，随访6～30个月。结果：米非司酮组症状缓解率为95.6%，体征缓解率为75.6%，妊娠率为69.2%，复发率为31.8%；丹那唑组分别为97.5%、80.0%、71.4%、42.6%，差异无显著性。米非司酮组体重增加率为6.6%，谷丙转氨酶异常率为2.2%，丹那唑组分别为95.6%、42.2%，差异有显著性。米非司酮临床疗效与丹那唑相似，但不良反应显著减少。还有人认为米非司酮对于内膜异位症所致不孕者，不影响其卵巢储备，可作为一线治疗药物。 　　七、治疗功能失调性子宫出血：叶连红等报道46例更年期功能失调性子宫出血患者，米非司酮每日10mg，睡前顿服，连用30天，如无出血，减量为每日5mg，睡前顿服，连用30 d，共60 d为1个疗程。用药1个疗程后停药，继续随访6个月。46例患者中有44例在服药后均出现暂时性闭经，在停药后30～50 d恢复月经；2例患者无效。治疗后贫血明显缓解，血红蛋白值由治疗前的75.29±3.58g/L上升到治疗后的106.4±2.31g/L。34例患者停药后半年内月经周期，经量恢复正常；2例患者出现经量明显减少，周期缩短，并出现潮热等症状；另外8例中7例患者在停药3个月内出现不规律的阴道流血，呈点滴状，1例的经量无明显变化，但周期不稳定，6个月后其中4例的治疗失败改用其他治疗方法，其余