粘连性肠梗阻的治疗.docVIP

粘连性肠梗阻的治疗 　　【摘 要】粘连性肠梗阻通常是指由于肠粘连或者是腹腔内其他粘连导致的梗阻，这是由腹腔手术带来的一种常见的并发症。粘连性肠梗阻的治疗由于以往受治疗条件和技术的限制，治疗效果不佳且常常容易引起新的并发症，是临床上难以解决的问题之一。本文从粘连性肠梗阻的发病原因分析出发结合非手术和手术两种途径，探讨了粘连性肠梗阻的治疗方法问题。 　　【关键词】粘连性肠梗阻；治疗方法；手术治疗；非手术治疗 　　1 粘连性肠梗阻的病因和类型分析 　　粘连性肠梗阻的类型应当分为原发性和继发性两种，原发性是指患者先天腹腔发育异常或者由胎粪性腹膜炎导致的先天性粘连导致的梗阻；继发性则是指病因的后天性，常见的发病原因主要是由于手术、腹腔感染或者腹部外伤等导致。临床上的原发性病因较为少见，百分之八十的粘连性肠梗阻是继发性的【1】。 　　由于现代医学中的腹盆腔手术病例的逐渐增多，导致的粘连性肠梗阻的发病率会进一步上升，其发病的原理可能与手术中腹膜以及肠壁浆膜的大面积损伤有关【2】，手术过程中腹腔可能受到的感染和产生的炎症也大大增加了腹腔手术导致粘连性肠梗阻发病的概率，另外手术过程中例如牵拉钳等手术器械对于浆膜层的损伤以及缝线、遗留纱布、灌注药物等异物均可能引起腹腔手术后的粘连性肠梗阻。在周大新【3】和倪克勤【4】等关于腹腔手术后粘连性肠梗阻发病病例的报告中也可以看到关于腹腔手术后导致的粘连性肠梗阻发病率急剧上升的报告内容。 　　肠粘连并非一定导致粘连性肠梗阻的发生，即使腹腔内有肠粘连的发生但肠内容物通过无困难即不能认定为粘连性肠梗阻，但因为肠粘连而导致肠道成团，影响肠道蠕动和推进肠内容物即可认定为粘连性肠梗阻【5】。 　　2 非手术治疗方法分析 　　目前，粘连性肠梗阻的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗，两种治疗方法的选择依据在于区分患者病情是单纯性还是绞窄性。单纯性的粘连性肠梗阻由于梗阻病情较轻，病情相对单纯可以采取非手术治疗的方式，临床上的症状缓解率能够达到百分之八十以上【6】。另外，大多数的由于腹部手术后引起的粘连性肠梗阻，粘连的范围较多而且广泛，往往不易引起完全的肠梗阻和绞窄性肠梗阻，因此选择非手术的治疗方式较为合理【7】。非手术的治疗方式包括：禁食、禁水、胃肠减压、维持体液的电解质和酸碱度平衡以及使用一些润肠药物和中汤剂等方式进行治疗【8】。在蔡国源的报告中针对没有发热和腹膜炎等肠绞窄症状的急性粘连性肠梗阻病人采用了较为保守的非手术方式进行治疗，取得了较好的疗效【9】。另外，一些学者在非手术的治疗方式的基础上是有了一些药物进行辅助治疗也取得了非常良好的疗效，例如张长青应用的奥曲肽治疗【10】，以及曾永明使用的生长抑制素治疗都在粘连性肠梗阻的治疗中取得了非常良好的治疗效果，尤其是生长抑素的使用，曾永明在其治疗报告中指出，使用生长抑素能够很好的缓解粘连性肠梗阻的临床症状，患者出现的腹痛和腹胀症状获得了显著的缓解【11】。 　　然而，针对非手术治疗方法的治愈效果不同的学者有着不同的看法，一些学者经过长时间的临床跟踪研究认为，通过非手术治疗的粘连性肠梗阻患者即使通过药物和各种治疗手段的控制，使得临床症状在一定程度上得到缓解，但最终大部分患者都需要中转手术进行治疗，因此在我们进行非手术治疗期间，我们应当对患者的各项生命体征和临床症状的变化有及时的把握，并根据各种病情的变化进行各种复查，并根据适当的情况选择继续保守治疗还是中转手术治疗【11】。在非手术治疗期间出现以下情形的患者应当及时的中转手术治疗：首先是症状表现为单纯性的粘连肠梗阻患者在经过12-48小时的保守治疗后仍然不能缓解腹痛等症状或症状加重的，或者是经过多次的非手术治疗治疗效果不佳甚至病情加重的【12】。 　　3 手术治疗方法分析 　　手术治疗的目的非常明确，直接用于解除患者的肠梗阻，治疗肠绞窄的症状，同时防止病情的再次复发和最大程度的保持手术后病人的生活质量，因此对于一些急性的肠绞窄症状的患者以及非手术的治疗失败的患者宜及时采取手术的治疗方法。手术治疗的操作技术主要包括分离粘连、解除梗阻、切除毁损肠段、肠吻合、肠造口减压等，手术操作的任务主要是要恢复肠道的正常生理功能，切除病理毁伤的肠段以及防止再次的肠粘连梗阻。在手术决定实施的过程中，粘连性肠梗阻是否出现肠绞窄症状或者是否有出现肠绞窄的趋势是判断手术实施时机的重要指标。如果手术时机把握不当，过去保守的判断会使得肠管出现水肿，缺血等，这对于肠管的损伤是不可逆的，而且一旦这种情况出现，手术后出现肠瘘、腹膜炎和腹腔脓肿等感染症状的几率会大大上升，因此手术治疗方式对于手术时机的把握也是非常重要的【13】。 　　手术治疗时通常使用的手术方法有：单纯粘连松解术、坏死肠段切除吻合术、肠排列术、短路手术、造瘘等。