米非司酮联合米索前列醇与宫颈插管术对全麻钳刮术临床疗效的比较分析.docVIP

米非司酮联合米索前列醇与宫颈插管术对全麻钳刮术临床疗效的比较分析 　　【摘 要】目的：分析并评价口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇以及宫颈插管术在辅助全麻钳刮术治疗方面的临床疗效。方法：治疗组患者术前两天每日口服米非司酮75mg，手术当天于术前2 h在阴道后穹窿处放置米索前列醇400 μg，对照组患者于术前12 h将子宫造影通水管插进宫颈管内，比较两组的手术时间、宫颈松弛度、术中出血量、术后出血量、术后感染率。结果：治疗组的手术时间明显于对照组，差异有统计学意义（P0.05），但显效率较对照组高（P0.05）。结论：阴道放置米索前列醇能够软化子宫颈，扩张宫口，缩短手术时间。 　　【关键词】米索前列醇；宫颈插管术；全麻钳刮术 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0402-02 　　临床上对孕11～12周患者行钳刮术以终止妊娠。由于这一时期胚胎较大，直接行钳刮术难度大，如术中采用金属宫颈扩张器来扩大宫颈口，机械扩张力将会给患者带来较大的痛苦，而且可能会发生宫颈损伤，甚至出现子宫穿孔等状况。故术前均需用其他方法扩张宫颈。目前临床常用的方法有宫颈插管术及应用米非司酮联合米索前列醇这两种方法。为此，我科自2012年1月～2012年12月采用全麻钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇方法对孕11～12周患者进行钳刮术，并随机选择同样条件下的病例行宫颈插管后再钳刮术进行对比研究，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择从2011年9月～2012年10月因早孕要求终止妊娠而于我院妇科行全麻钳刮术的患者共98例。患者年龄为16～44岁，孕龄为77～89天，孕次为1～4次，B超测得胚胎头臀径3.8cm～5.6cm。随机将98例患者分成治疗组与对照组，其中治疗组共52例，平均年龄（25.3+1.5）岁，孕龄（68.1±11.4）d，孕次（2.3±1.7）次，胚胎头臂径（4.7±1.7）。对照组46例，平均年龄（25.4±1.9）岁，孕龄（65.4±12.1）d，孕次（2.4±1.5）次，胚胎头臂径（5.0±1.4）。两组妇女的年龄、孕龄、孕次、及胚胎头臀径等指标无明显统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 治疗组患者术前两天每天口服米非司酮片75mg，术前禁食水4小时以上，手术当天术前2 h在阴道后穹窿处放置米索前列醇片400 μg；对照组患者术前12 h进行常规的阴道及外阴冲洗并消毒后，再将子宫造影通水管（广州维力医疗器械股份有限公司生产）插进宫颈管内5 cm，注入生理盐水5ml充盈气囊并固定，折叠通水管用无菌纱布放置于阴道穹隆部。 　　1.2.2 手术方法 术前排空膀胱，消毒外阴后，治疗组予丙泊酚注射液150mg联合酒石酸布托啡诺注射液1mg行静脉麻醉成功后，直接消毒阴道及宫颈后行钳刮术。对照组常规消毒铺巾检查，取出通液管，予丙泊酚注射液150mg联合酒石酸布托啡诺注射液1mg行静脉麻醉成功后，再次消毒阴道及宫颈后行钳刮术。术后两组患者均予预防感染、缩宫、止血对症治疗，口服生化丸6天促淤血排出及子宫复旧。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 手术用时：计算自宫颈扩张器开始扩宫直到宫腔内妊娠物彻底吸刮干净结束所需总时间。 　　1.3.2 宫颈软化扩张程度：吸宫前按大小顺序将扩张器放入宫颈内，显效：7.5号扩张器在无阻力条件下能够通过宫颈内口；有效：7.5号扩张器稍有阻力但仍能够通过宫颈内口；无效：6.5号扩张器未能通过内口，需要逐号扩张者。显效+有效=总有效。 　　1.3.3 术中出血量：术毕将绒毛、胚胎及蜕膜组织滤出后，以量杯进行测量。 　　1.3.4 术后出血量：从宫腔内妊娠物彻底吸刮干净起根据卫生巾使用量估算。 　　1.3.5 感染率：术后随访3个月，统计各组因盆腔炎性疾病需予抗生素抗炎治疗的例数。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 12.1统计学软件处理数据，对计量资料采用 表示，并进行t检验，计数资料进行卡方检验，等级资料进行秩和检验。P0.05代表差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者中治疗组手术用时较对照组短，两者间差异具有统计学意义（P0.01）。治疗组的术中出血量与对照组相比差异不大（P≥0.05）。治疗组的术后出血量与对照组相比无明显差异（P≥0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者宫颈扩张情况对比分析治疗组的显效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），不具有统计学意义。见表3。 　　2.3 治疗组的感染率与对照组稍低，但差异无统计学意义（P0.05）。见表4。 　　3 讨论 　　妊娠11～12周行钳刮术，术前充分扩张