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老年糖尿病患者合并急性心肌梗死的护理研究 　　【摘 要】回顾性分析62例老年糖尿病患者合并急性心肌梗死的临床特点，并阐述了护理经验。总结分析心输出量不足、现存性出血、焦虑、健康知晓能力等问题的护理措施。改善患者的急性期生理、心理的不适。降低患者焦虑，帮助他们树立良好的健康行为和自我护理能力，以降低心肌梗塞的再发生率，最终提高生活品质。 　　【关键词】急性心肌梗塞；糖尿病；老年；护理 　　【中图分类号】R156 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0006-02 　　急性心梗是65岁以上老年人群疾病发病率的首位。研究显示约有30%-50%的心肌梗塞患者伴有高血压、糖尿病等慢性病，致使心肌梗塞的再发率为一般人的5-7倍。老年病患如果伴有长期的糖尿病史，并且由于教育有限，未能规则控制糖尿病，致使并发心肌梗塞而入院治疗。研究发现，约有18%-50%老年患者常会出现忘记或过量服药等行为，造成许多不必要的死亡和医疗费用的增加。故引发笔者以危险因子的健康认知为主轴，依据个人特质及经验，评估危险因子，提供个别性的护理措施，加强患者对危险因子认知及服药依从度，改变个体的健康理念，进而降低疾病的再发[1]。现将我科在2012年3月至2012年12月收治的62例老年糖尿病患者并发急性心肌梗塞的临床特点及护理干预过程介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患者均为2012年3月至2012年12月收治的62例老年糖尿病合并急性心肌梗塞的患者。糖尿病的诊断标准符合WHO提出的糖尿病诊断（1997年），均为2型糖尿病。确诊糖尿病的时间为6月-20年。入院时血糖为5.3-21.4mmol/L。48例仍在服用口服降糖药，有14例则使用胰岛素治疗。急性心肌梗塞的诊断依据主要根据病人的临床及辅助检查来诊断。63例患者年龄为60-75岁，男性38例，平均年龄为65.5±8.5岁，女性25例，平均年龄为68.2±7.9岁。 　　1.2 临床症状及体征 　　临床症状大多有胸痛、起病教急、持续时间长、疼痛部位多位于胸骨后和胸前区，并且向左颈部，肩部放射。疼痛多为压榨性。实验室检查常有血清肌酸激酶等的升高。心电图常表现为面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低。 　　1.3 治疗原则及转归 　　病人入院后1周内保持绝对卧床休息，给予持续吸氧，开始为6L/min，之后疼痛减轻后给予3-4L/min。对于非ST段抬高性心肌梗塞，给予早期扩冠，抗凝，稳定斑块治疗。对于ST段抬高性心肌梗塞，早期给予溶栓，冠状动脉介入支架治疗等再灌注治疗。经过精心的治疗和护理，60例患者心肌梗塞合并糖尿病患者治愈出院，2例因梗塞面积较大，发生室颤而死亡。 　　2 护理 　　2.1 心输出量不足与心肌梗塞并发心律不整的护理措施 　　1、每小时监测生命征象、四肢脉搏强度、温度及心电图变化，有变化随时通知医生。2、每小时观察有无意识程度改变、收缩压100mmHg、头晕及尿量减少等现象。3、每4 小时监测并记录输出入量，将异常值报告医师。4、每6小时追踪CK/MB 血中浓度及十二导程心电图，直到CK/MB 达高峰后，更改为每天一次，观察是否有心肌梗塞扩大征象。5、依医嘱给予抗心律不整药物，密切观察记录效用及副作用，并与医师讨论后续治疗及护理方式。6、依医嘱监测血液电解质浓度，异常报告医师处理。 　　2.2 现存性出血的护理 　　1、依医嘱停用阿司匹林、伯基，续用波立维，每小时监测生命体征变化，观察患者右侧颈部及腹股沟伤口有无持续出血与血肿的情形，当伤口有渗血情形即刻更换纱布，必要时砂袋局部加压，并注意双下肢脉搏强度。2、观察患者有无血便、血尿或急性内出血征象，如：意识程度改变、血压下降、呼吸浅快、心跳加快等，随时异常变化通知医生。3、监测检验值变化：依医嘱检查血红蛋白和血小板值。4、拔除右侧腹股沟动脉外鞘管前保持关节平直以预防出血。教导患者局部关节被动运动及适当摆位，以避免压迫，阻碍循环。5、停用阿司匹林4小时后，检测活化凝血时间170 秒即可拔管，拔管加压止血2 小时，每15分测量生命体征，再平躺2小时，密切观察伤口是否有出血或血肿发生。6、教导患者一周内尽量伸直下肢，床边活动时身体重心勿放于患侧，返家后暂时不要骑脚踏车，若外出活动时尽量搭电梯上下楼，如需上下楼梯时，则使用健侧先上下楼梯。7、教导自我监测右腹股沟伤口情形，如有无血肿、出血或瘀血等状况，并依医嘱予以热敷帮助瘀青吸收。 　　2.3 患者对疾病认识不足的护理措施 　　1、评估患者及其家属对糖尿病和心肌梗塞疾病相关的了解程度，并鼓励患者及家属提出相关疑问。2