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血液净化对毒鼠强中毒的治疗价值 　　[摘要] 目的 探讨血液净化对毒鼠强中毒的临床治疗价值。方法 40例毒鼠强中毒患者随机分为3组，其中常规治疗组10例，血液灌流组（HP）16例、血液灌流联合血液透析组（HP+HD）14例，通过比较患者不同处理方式后，血清中毒鼠强浓度、意识清醒及抽搐停止时间。 结果 血液净化组与常规治疗组相比，血清中毒鼠强浓度、神志清醒及抽搐停止时间均显著降低（P0.05），并且血液灌流联合血液透析（HP+HD）组比单纯用血液灌流（HP）组治疗效果更好。 结论 对于毒鼠强中毒的治疗，血液净化与常规治疗组相比，效果显著，同时血液灌流联合血液透析（HP+HD）比单纯血液灌流（HP）效果更佳。 　　[关键词] 血液净化；毒鼠强中毒；治疗价值 　　[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0092-02 　　为探讨血液净化对毒鼠强中毒的临床治疗价值，该研究选取2009―2011年急性TET中毒患者40例为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择急性TET中毒的患者40例，其中10例选择常规治疗，男6例，女4例，年龄10～50岁，平均年龄（34±13）岁；16例选择血液灌流（HP）治疗，男9例，女7例，年龄12～50岁，平均年龄（33±15）岁；14例选择血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗，男6例，女8例，年龄11～49岁，平均年龄（35±12）岁。以上患者均为口服中毒，从发现中毒症状至来该院就诊时间为4 h～4 d，患者均于口服TET后1 h内发病，起始症状表现为恶心、呕吐，不久便出现持续性或反复发作抽搐，并伴有双眼上翻、口吐白沫等症状，随后出现神志模糊及昏迷中毒症状。 　　1.2 诊断 　　主要根据惊厥、恶心、呕吐等中毒表现及血、尿、呕吐物等鉴定测出含有TET，40例患者均确诊为TET中毒。将40例患者分为以上3组，各组间性别、年龄、中毒程度及就诊时间差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 常规治疗组 10例患者入院后均给予清水进行间断洗胃（3～4次/d），随后用50% MgSO4进行导泻；肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠，8 h/次。对于抽搐患者给予安定镇静，用量因个体差异而异，一般为500 mL葡萄糖液250 mL中加入50～200 mg，进行持续的静脉点滴：20%甘露醇静脉点滴减轻脑水肿；能量合剂保护心、肝等重要器官功能[1]。 　　1.3.2 血液净化组 在常规治疗的基础上，血液灌流联合血液透析组（HP+HD）14例， 单纯血液灌流组（HP）16例，分别给予1～2次的血液净化治疗，净化时血流量控制为90～150 mL/min，肝素首剂量控制位0.5～1 mg/kg，隔30 min另加2～8 mg净化2 h。治疗结束后，给予鱼精蛋白静脉注射，预防出血。 　　1.4 观察指标 　　密切观察患者的病情变化，每天检测TET浓度并记录昏迷持续时间、抽搐持续时间。 　　1.5 统计方法 　　应用SPSS软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 3组患者转归情况 　　经资料统计血液灌流联合血液透析（HP+HD）组与单纯用血液灌流（HP）组治疗相比较，完全治愈率更高（P0.05），治疗效果更好，与常规治疗组相比，两种血液净化方式均显现出很好的治疗效果（P0.05）。 　　2.2 血液净化组与常规治疗组患者比较 　　经过计时，血液净化组与常规治疗组比较，患者停止抽搐与神志转清醒时间均差异有统计学意义（P0.01）；HP+HD联合治疗组比单纯HP治疗组停止抽搐与神志转清醒时间缩短，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 TET的毒性作用机制 　　TET可能与阻断r-氨基丁酸 （ GABA ）受体有关，使得兴奋在脑内广泛传播，产生强烈的神经毒性作用，出现相应的中毒症状。除了目前较为了解的神经毒性作用机制外，另一个较为突出的问题是患者体内内环境紊乱，包括钾、磷水平的偏低，代谢性酸中毒等。对于这一现象的原因目前尚不清楚，可能与中毒治疗时大量补液不当有关，也可能是由于TET引起肾小管损害，导致肾脏的电解质丢失增加，甚至引起急性肾功能衰竭[2]。目前对TET引起的中毒尚无特效解毒药，因此只能是对患者进行支持治疗，尤其是生命体征的支持如呼吸。这些治疗并不能减轻患者发作的程度，部分重症患者甚至留有神经系统不可逆性的损害。因此，必须探寻出新的临床治疗方法，以加快毒物排泄，降低体内毒物浓度，以进一步减少毒物在体内的滞留和吸收。 　　3.2 血液净化治疗的作用 　　对于