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辩证治疗皮肤搔痒证 　　【摘 要】皮肤搔痒症是指临床上无原发损害，而以皮肤搔痒为主的一种神经功能障碍性疾病。皮肤搔痒症多好发于老年人及中年人，多见于冬天及夏天。皮肤痒的范围不定，可局限于一两处或广泛发生，也可全身皮肤发痒。发痒的程度不定，往往间歇出现或连续不断。皮肤搔痒症属中医学的风搔痒范畴。 　　【关键词】辩证治疗皮肤搔痒；证皮肤搔痒证；中医辩证治疗 　　【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0208-02 　　皮肤搔痒证是指无原发皮损，仅有搔痒感的一种皮肤病。先是皮肤搔痒剧烈、搔抓后引起皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变等皮损的常见皮肤病。中医文献早在《内经》中即有：“诸痛痒疮，皆属于心”的记载，唐?孙思邈《千金方》中有了具体的描述，如“痒证有一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风……妇人血虚，或通身痒或头面痒如虫行皮中，缘月水来时为风所吹，不然则是产褥中食动风物致之……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任”。此乃脾虚所困。经云：“诸痛为实，诸痒为虚”。《外科大成?诸痒》中分为两种，如“诸疮痛痒皆属于火，又云、风盛则痒。盖为风者，火之标也。凡风热客于皮肤，作痒起栗者，治宜疏风……若风热内淫，血虚作痒者又凉血润燥。”《外科证治全书》中则命名为“痒风”，如“遍身瘙痒，病无疮疥，搔之不止，”这说明本病的发生，内因多与气血相关，外因常与风邪相关，为风热、风寒或湿热之邪?于肌肤，不得疏泄而治或因风邪久留体内，化火生燥，以致津血枯涩，不得润养肌肤而发。 　　辩证分型 　　（1）风热郁表型：多见于夏秋季，周身皮肤搔痒，热盛痒剧得冷则痒止。皮肤颜色红、触之灼热、搔抓后津血出时痒止，心烦口渴，食入辛辣食物而搔痒加剧，舌红苔薄白、脉弦数。 　　（2）风寒袭表型：多发于深秋或冬季，周身瘙痒，遇风着凉后则痒剧，如入睡脱衣或晨起穿衣之际则阵发搔痒，气温适宜或入睡被褥温暖则痒止，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 　　（3）血虚风燥型：多见于久病体弱及老年患者，周身搔痒，痒如虫行，夜间尤甚，皮肤干燥，由于反复搔抓，皮肤增厚，间有抓痕或覆细薄鳞屑。病程迁延时间较长伴有精神倦怠，面色?白，头晕、心悸、失眠、纳呆、舌淡、苔薄白、脉沉细。 　　（4）瘀血阻滞型：多见于妇女不分季节，搔痒多见胁、肋、腰围、足背、手腕部等，受挤压部位，症见抓痕累累，伴有紫色条痕，面色晦暗，口唇色紫，口干不欲饮，舌质暗或有瘀点或瘀斑，脉象细涩。 　　（5）湿热下注型：多见于肛周、女阴，阴囊等部位，瘙痒为阵发型，夜间痒甚，摩擦潮湿汗出等均可成为诱因，瘙痒多突然发作，瘙痒剧烈，往往抓至血出疼痛则痒止。妇女可伴有带下腥臭，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。 　　辩证治疗：风热郁表型 　　病案一、刘××，女、39岁，系公司职员，于1999年五月份开始，周身瘙痒尤其在遇热汗出瘙痒加重，皮肤颜色微红，有灼热感，心烦口渴，舌红、苔薄白，脉弦细数，属风热郁表型，故自拟消风汤。处方：双花20g，红花15g，羌活15g，防风15g，甘草15g，连翘15g，白芷10g，栀子10g，桔梗10g，当归15g，白蒺藜15g，7付，水煎服，日服两次。 　　服7日后自觉症状减轻，原方基础上加牛蒡子10g，蝉蜕10g。7付，痊愈。 　　方解：方中双花、连翘、栀子、甘草、清热解毒，双花可透散表邪，连翘为疮家圣药，可除热毒蕴结。栀子祛湿毒，甘草解邪毒蕴结肌肤，羌活表游风祛寒湿之邪，防风，白蒺藜，白芷，祛风止痒。其中白蒺藜多用于瘙痒难忍，当归补血行血亦为血中圣药，红花活血通经，桔梗为舟楫之剂，载诸药上浮于皮肤。全方共奏祛风止痒之功，使病痊愈。 　　病例二：风寒侵袭型 　　冯××，男，40岁，工人，于1998年秋季在工地中因受雨淋而造成全身瘙痒，连续瘙痒两月有余，每当天气变冷或睡前脱衣或晨起穿衣，全身刺痒难忍，曾用多种西药抗过敏治疗，均未取得明显疗效。来我院治疗，该患者自觉瘙痒遇热保暖症状减轻或消失，舌淡红、脉浮紧，故自拟止痒二号方治疗。处方：防风15g，桂枝10g，麻黄10g，羌活15g，蝉蜕10g，当归15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，皂刺15g，连翘15g，地龙10g。7付，水煎服，日服两次。 　　二诊：基本症状消失，瘙痒减轻，但在清晨和脱衣时仍有痒感，在上方基础上加黄芪30g，白术15g。10付痊愈。 　　方解：防风、羌活、蝉蜕、疏散风热，其中蝉蜕、疏散风热透疹止痒，羌活祛寒湿之邪，防风祛风解表，桂枝、麻黄，温经通阳祛出寒毒，当归，赤芍，桃仁，红花，皂刺，活血、养血、通经辛散走窜四肢，地龙通络息风并有抗组织胺作用。二诊加白术、黄芪为玉屏风散，以防复发。 　　病例三：血虚风燥型 　　张××，男，60岁、工人，自58岁开始