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过氧化氢等离子体灭菌影响因素与操作维护 　　【摘 要】目的：通过对低温器械的清洗、包装及维护保养，探讨影响过氧化氢等离子灭菌因素，分析灭菌失败的原因，提出相应改进措施。 方法：研究医院2010―2012年用强生STERRAD100S灭菌器对手术器械进行的624锅次等离子灭菌过程。结果：灭菌624锅次，其中有603锅次顺利完成，另21锅次经排除问题后重新灭菌，器械灭菌监测合格。结论：规范使用低温等离子体灭菌，采取正确的措施，可以减少影响灭菌因素，提高了灭菌效果，对供应中心的发展有积极的意义。 　　【关键词】过氧化氢等离子体；灭菌；影响因素 　　【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0725-02 　　随着医学技术迅速发展，利用生物光学、橡胶、光纤等材料的医学先进器械和物品不断出现。这些材料昂贵又精密，既不能高温高压，也不能简单的用紫外线或其它化学方法灭菌。过氧化氢等离子灭菌技术开辟了低温灭菌的新领域，具有快速、安全、环保、无毒的优点，越来越广泛被具有一定规模的医疗机构应用于临床。 　　1 一般资料 　　2010―2012年用强生STERRAD100S灭菌器对手术器械进行的624锅次等离子灭菌过程。灭菌624锅次，其中有603锅次顺利完成，另21锅次经排除问题后重新灭菌，器械灭菌监测合格。 　　2 讨论 　　2.1 适应范围：所有不耐高温高湿的器械，主要有妇科、外科、五官科、眼科、泌尿等腔镜器械，如关节镜、腹腔镜、输尿管镜、电切镜、电钻、电凝线等。 　　2.2清洗：过氧化氢等离子灭菌技术是靠过氧化氢弥散到器械的各个部位达到灭菌，因此彻底有效的清洗是保证灭菌质量的重要环节。由于低温器械材料特殊，结构复杂不易清洗，所以清洗时要置于酶清洗剂中浸泡，流动水下反复下冲洗，并备有专业工具。 　　3 包装 　　3.1清洗后要保证器械表面、管腔内绝对清洁、干燥。如用手工清洗要备有高压气枪、烘干机等设备，以除去管腔及缝隙内所有水分。用手触摸器械外包装袋有冰凉感既是潮湿器械。对于之前一直化学浸泡和甲醛熏蒸的器械，使用之前要检查器械的性能及外观是否良好，如有破损不可继续灭菌。 　　3.2无菌物品必须选用专用的包装材料和容器进行包装，不能裸消。因为过氧化氢是一种强氧化剂，与某些材料会引起化学反应，从而导致过氧化氢的变质，因此必须采用与过氧化氢灭菌器相容的包装材料。 　　3.3能拆卸的部件尽量拆开，管芯不能套进管腔，器械外面尽量不要套保护套，根据器械的大小选择合适的器械盒，以确保过氧化氢离子能弥散到器械表面。 　　3.4对于小件物品、特殊的器械、使用率小的器械可采用无菌袋包装封口，能减少器械的损耗，提高使用寿命。 　　4 装载 　　4.1使用禁忌装载：布、纸、油、粉、木类等禁忌使用，如棉球、 医用丝线、滑石粉、压舌板、石蜡油、纸类标签等。 　　4.2物品不用超过装载的80%，超过装载量也会导致灭菌失败。物品之间应有一定间隙，保持无菌物品顶端到锅舱的上端最少8cm空间，利于消毒因子的穿透。 　　4.3包好的物品放入灭菌舱的金属架上，物品可以混合放置，器械盒平放不可叠层放置。避免舱内物品拥挤，尽量避免管道类物品堆积摆放。需灭菌物品不可接触到灭菌舱的外层舱壁、舱门。 　　4.4外包装如选择单封灭菌袋，安排灭菌袋的透明面面向同一面。不锈钢管腔器械要求管径1?长度不超过125?，管径2?长度不超过250?， 管径3?长度不超过400?。可弯曲内镜：内径1?以内不能灭菌，内径1-5?以内长度500?不需要灭菌增强剂。 　　5 操作维修 　　5.1注意日常的清洁、保养，特别是注射针孔，防止针孔结晶堵塞。所有操作严格按照操作手册规范进行，每半年要专业维修人员对灭菌器清洁、维修保养，以保证机器正常运转。 　　5.2操作前应检查有无卡匣，有无遗漏的待灭菌物品，以避免人为取消操作程序。 　　5.3如果干燥不彻底，灭菌失败，应在6次真空期取消，取出物品重新干燥，更换包装和指示卡、指示胶布，重新启动灭菌程序，全部监测合格发放。 　　5.4过氧化氢灭菌试剂应轻拿轻放，严禁倒置，以防爆炸。中途程序取消、添加过氧化氢灭菌试剂、灭菌后取出无菌物品时要佩戴乳胶手套，空瓶应置于黄色塑料袋内密闭封存。如果接触到皮肤要大量流动水反复冲洗5分钟以上。 　　5.5如需重新启动至少关机5分钟后再开机。 　　6 监测 　　6.1工艺监测：要检查待灭菌物品的各种参数、灭菌包的大小、包装是否严密，以及装载量是否合适。 　　6.2化学监测：要有过氧化氢等离子灭菌专用的包内、包外化学指示物。 　　6.3生物监测：将生物化学剂放置于舱内最远端下层物品架的左下角或右下角，这是舱内最难达到的地方。灭菌结