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运动处方对胃肠道手术后患者肠蠕动恢复的影响 　　【摘 要】目的：研究早期应用运动处方对胃肠道手术后患者肠蠕动恢复的影响。方法：90例胃肠道肿瘤根治术后的患者随机分为运动处方组和对照组，每组45例，2周后比较两组肠蠕动恢复及肛门排气情况，并作统计学处理。结果：运动处方组、肠蠕动恢复及肛门排气出现早，与对照组比较，统计有显著性差异。结论：胃肠道手术后早期给予运动处方可促进胃肠蠕动恢复。 　　【关键词】运动处方；肠蠕动；胃肠道手术 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0312-02 　　胃肠道手术后，由于手术刺激、麻醉抑制可引起胃肠蠕动减弱或消失，导致腹胀、 腹痛、肠麻痹等，再加上长时间持续胃肠减压，更加重了病人的不适，因此术后尽早恢复肠蠕动，是促进病人康复的重要环节。有研究表明，手术后的病人，在无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早，排气越早[1]我们对90例胃肠道肿瘤术后患者采用早期运动处方干预，效果满意，现总结如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象2010年1月―2011年8月在我科接受手术的90例胃肠道肿瘤病人（排除心肺功能不全者），食管癌32例，贲门癌30例，胃癌22例，结肠癌6例随机分为实验组和对照组，每组各45例。经统计学检验，两组病人在性别、年龄及手术种类上差异无显著性意义（ P0.05），见表1。 　　1.2 方法 　　对照组采用常规护理措施，实验组除实施常规护理措施外，于术后第6h开始给予运动处方干预，2 w后进行效果评定 ，运动处方具体的方法： 　　1.2.1 术后6―24 h：以病人体力而定，运动以主动运动为主，体质虚弱者患者无力完成由护士协助运动。 　　1.2.1.1 床上抬臀运动和呼吸运动：患者仰卧位，双腿屈曲，双脚掌着床用力，利用脚掌和肩部支撑，靠臀部及盆腔肌肉的力量抬起臀部，持续5-6秒还原，同时随着抬臀―持续―还原的运动节律进行吸气―屏气―呼气的深呼吸功能锻炼，重复5-10次，每1-2小时运动1次. 　　1.2.1.2 四肢运动：上肢运动即指导患者从手指一肘关节一肩关节分别做屈、伸、内翻、外翻动作。每天2次，每次做10遍；下肢运动即仰卧，左下肢伸直，右下肢屈膝、屈髋，右手掌抱膝，停顿10 S，然后伸直，双下肢交换动作，每次5-10 min，2-3次/d。两种运动均缓慢匀速。 　　1.2.1.3 患者术后6 h血压平稳后床上坐起或取半卧位，上、下午各一次，15～30分钟/次。 　　1.2.2 术后24―72 h ：在上一阶段的基础上加大患者的运动量，并增加运动项目 　　1.2.2.1 在床上左右翻身加四肢的运动，尤其是双下肢各关节伸屈运动，防止下肢静脉血栓的形成；协助患者拍背、咳痰，3-10次/天 　　1.2.2.2 练习下床运动：根据患者的年龄、一般情况、体质而定，除床上坐起外，可由双人搀扶下床站立少许，无头晕等不适，走2～3步后上床休息，增至每天2―3次，每次15～20分。活动顺序为床上坐起一床边站立一扶床行走―搀扶行走―自主行走，活动的原则为循序渐进。 　　1.2.2.3 日常生活活动训练：术后第24 h停心电监护后鼓励患者尽可能地自己洗脸（双手绞毛巾）、漱口、梳理头发等日常生活自理活动。 　　1.2.3 术后72 h-1w：在第二阶段的基础上逐渐增加患者的运动量。以患者能够站立完成各项运动，并逐步提高步行的速度和距离为主要目标。步行可从50m/min开始，逐渐增加至100m/min，20min/次，2-4次/d，运动的量及时间主要根据病人的主观感觉，以不感到明显疲劳为宜。 　　1.2.4 术后1-2w：散步、甩手、上下楼梯、太极拳、广播操等有氧运动。运动形式分为早饭后、午饭前、午休后、晚饭前等几个时段，每时段活动时间平均分配运动量。根据身体和体力状况，逐步加大运动量，运动强度和水平以患者参与运动时的心率为50%～70%的最大心率，或摄氧量为50%～75%的最大摄氧量（ACSM，2000）。 　　1.2.5 术后6h-2w 与上述运动配合进行穴位按摩。 　　1.2.5.1 择时选穴按摩：在术后每日5：00-6：00按摩双侧合谷穴，8：00-9：00和21：00-22：00按摩足三里穴，每次10-15分，取穴正确，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度。 　　1.2.5.2 脐周自我按摩：食管癌贲门癌患者双手按摩脐周，胃癌肠癌患者一手按切口，另一手按摩切口对侧腹部，顺时、逆时各30次，每天按摩2―3次。 　　1.3 效果评价标准 　　1.3.1 肠鸣音恢复时间：术后10 h由专人每4 h听诊病人腹部1次，以听诊4-5次/min作为肠鸣音恢复的指标[2]； 　　1.