运动锻炼改善脑梗后遗症患者行走功能的临床观察.docVIP

运动锻炼改善脑梗后遗症患者行走功能的临床观察 　　【摘要】 目的 比较脚踏车行走和地面行走功能锻炼对脑梗患者行走功能恢复情况。方法 随机挑选60位脑梗3月后患者分成3组。TWET组20例在接受传统的康复治疗同时给予脚踏车功能锻炼（TWET）；OWET组20例在接受传统的康复治疗同时给予平地行走功能锻炼（OWET）；对照组20例仅仅接受传统的康复治疗。3组患者均接受为期治疗3月的治疗，每4周进行10米行走时间（10MWT）和6分钟行走距离（6MWD）测试并收集数据。采用配对t检验检测结果，2种功能锻炼前后的结果是否具有统计学意义（P0.05）。结果 TWET组10MWT和减少33.32±6.90%和6MWD增加46.15±26.21%；OWET组10MWT减少28.34±7.70%和6MWD增加40.34±23.94%。TWET和OWET组的行走功能改善具有统计学意义。结论 脚踏车和平地行走锻炼结合传统的康复治疗，能够显著改善脑梗患者的行走功能。其操作简单，费用低，适合于广大基层医院推广。 　　【关键词】 脑梗后遗症；功能锻炼；脚踏车；平地行走 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-0612-02 　　由于昂贵的医疗费用，使得广大经济欠发达地区的脑梗患者因后遗症（如行走困难）引起的死亡率高于经济发达地区，因此需要经济有效的治疗方案，提高脑梗患者的生活质量并减少死亡率[1-2]。脑梗患者后遗症恢复慢而且不完全，导致患者常部分或完全丧失运动、生活自理（activities of daily living，ADL）、认知和交往能力[3]。脑梗患者的康复治疗目标是减少这些残疾并促使患者尽快回归社会。随着人口老龄化，脑梗是世界的主要健康问题之一[4]，对老年人是致命的神经疾病[5]，同时引起成年人丧失社会劳动能力[6]。随着医保的普及和医疗条件的改善，越来越多的脑梗患者存活，但脑梗幸存者后遗不同的症状，包括感觉、运动、精神、外周神经和语言功能障碍[7]。脑梗幸存者的康复问题受到了卫生界和社会的广泛关注。 　　脑梗常导致患者后遗行走困难。行走功能的改善，对患者尤为重要，可避免二次脑梗。并且，患者本人渴望恢复独立行走能力，在国内外得到了广泛认可。并且，改善和恢复独立行走能够明显减少再次梗塞。恢复行走功能的关键是行走的锻炼。但是，脑梗患者在康复初期，行走功能的锻炼很困难。促进脑梗患者行走功能恢复的影响因素很多包括典型和特殊的治疗方法。专业理疗师能够采用不同治疗方法减少脑梗患者的行走困难。在脑梗幸存者能够安全、独立的行走，其生活治疗和生存率明显改善。 　　尽管脑梗幸存者恢复行走功能和运动能力重要性的相关报道已经很多，并且得到了广泛认可。然而，据我们所知尚无有关适用于经济欠发达地区（如农业人口居多的南阳市），在医疗资源相对薄弱（专业理疗师匮乏甚至没有）的条件下，如何最大程度促进脑梗幸存者行走功能恢复的研究报道。当前中国农业人口众多，在广大农村地区康复资源匮乏，包括专业康复医师和康复设备。如何使脑梗塞幸存者的行走功能得到最大程度的恢复，成为了我们关注的焦点。脚踏车功能锻炼适用于非卧床的脑梗幸存者。平地行走相对经济，尤其适应于康复设备（如脚踏车和自行车测力器）匮乏的广大农村地区。我院采用脚踏车和平地行走方式对脑梗幸存者进行行走功能锻炼，取得良好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 患者的纳入和排除标准 本研究的患者均来自南阳医学高等专科学校第三附属医院神经科门诊脑梗塞后遗症病人。随机挑选脑梗后3月到24月之间，且为再次梗塞，后遗行走困难。纳入标准：患者能够独立或没有陪护情况下独立行走10米。总共86位患者符合本研究条件。其中67位患者（男性36人，女性31人）在告知后，同意参加本研究，并签署了同意书。他们被随机分为3组，脚踏车功能锻炼（treadmill walking exercise training，TWET）组、平地行走功能锻炼（overground walking exercise training，OWET）组和对照组。TWET组和OWET组各22人，对照组23人。排除标准：其中7位患者未能坚持12周，因此本研究数据来自60位患者，每组20人。 　　1.2 运动功能锻炼方法 TWET组给予12周的传统理疗和脚踏车功能锻炼，OWET组给予12周的传统理疗和平地行走功能锻炼，对照组仅仅给予12周的传统理疗。三组患者每周给予指导一次。 　　每天功能锻炼前所有患者休息10分钟后，测量其心率和血压。然后，TWET组患者现给予1小时传统理疗后，再给予25分钟脚踏车功能锻炼；OWET组患者先给予1小时传统理疗后，再给予25分钟平地行走功能锻炼，对照组仅仅给予1小时传统理疗。脚踏车功能锻炼前预先测定患