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运用百损丸治疗慢性损伤内证体会 　　关键词：百损丸；痿软麻木；心悸；癃闭 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.05.039 　　中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）05-0112-03 　　百损丸载于《蒲辅周医疗经验》，由补骨脂、骨碎补、杜仲、川牛膝、续断、肉苁蓉、当归、鸡血藤、三七、琥珀、血竭、沉香和黑豆组成，“功专滋补肝肾，强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊”[1]112。笔者用本方治疗慢性损伤内证屡获良效。兹不揣冒昧，谨选临床治验四则介绍如下。 　　1 痿软麻木 　　案例1：患者，男，57岁，2008年3月10日初诊。15个月前，患者因不慎摔倒致右肱骨髁上粉碎性骨折伴桡神经和正中神经挫伤，经治骨折渐愈，神经功能亦有部分恢复，但右前臂及手部麻木无力，并见该部肌肉逐渐萎缩。刻下：右前臂及手部麻木无力，患肢发凉，遇冷则痛，患侧较健侧同样部位变细约1 cm，虎口和鱼际肌轻度萎缩，手指屈伸不利，指甲菲薄脆裂，不能完成书写、剪指甲等动作，面淡不荣，失眠多梦，头晕乏力，腰膝酸软，遇冷则痛，纳差便溏，尿后余沥，舌淡，苔薄，脉细涩。X线片示：骨折断端有骨痂生长，骨折线稍模糊，断端无硬化现象。肌电图示：桡神经、正中神经损伤。前列腺B超示：前列腺增生。中医诊断：（伤后）痿软麻木，骨折延缓愈合。辨证属肝肾脾虚，气血不足，经脉瘀滞。治以补肝肾、益气血、调脾胃、通经脉。方用百损丸加味：补骨脂300 g，骨碎补240 g，杜仲120 g，川牛膝120 g，续断120 g，肉苁蓉120 g，当归120 g，三七60 g，琥珀40 g，血竭40 g，沉香60 g，黑豆120 g，鹿茸60 g，海马60 g，红参240 g，玉竹300 g。诸药研细末，用鸡血藤500 g煎取浓汁1000 mL，兑炼蜜200 g，泛丸如梧桐子大，每次10 g，每日3次，饭后温开水吞服。2个月后，患者诸症始见好转，守方续服半年后，痿软麻木始见改善。X线片示：骨折断端有骨痂生长，骨折线模糊。仍照前方守法制丸，每次10 g，每日2次，饭后温开水吞服，并嘱加强功能锻炼，经治年余日渐康复。 　　按：《素问?五脏生成篇》曰：“肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”表明本病多与肝脾（胃）肾关系密切。本案患者年事偏高，机能渐衰，损伤日久，脏腑为之虚损，气血为之亏耗，经脉为之瘀滞，故见痿软麻木和骨折延缓愈合。方用百损丸滋补肝肾、强壮筋骨、活血消瘀、续断伤、补骨髓；加鹿茸补肾阳、益精血、强筋骨；海马补肾壮阳、调气活血；人参大补元气、补脾益肺，且“通血脉，破坚积”（《名医别录》）；玉竹滋阴润肺、生津养胃，“主……跌筋结肉，诸不足”（《神农本草经》）。诸药合用，刚柔相济，阴中求阳，资生化源，故久服能愈病矣。 　　2 心悸 　　案例2：患者，男，56岁，2006年6月2日初诊。患者乏力、自汗、心悸、胸闷、间断发作已近2年，经治疗好转。2005年2月不慎跌倒致左第7肋骨骨折，经治骨折获愈，但其间心悸、胸闷发作趋密，渐加重，屡经活血祛瘀、理气止痛、温养心阳等治疗乏效。刻下：心悸不安、心跳如击鼓，胸闷气短，心痛偶作，胸胁隐痛，失眠自汗，夜里常因梦入深山雪地或坠入冰冷河水而惊醒导致心悸发作，常伴小腿抽筋，平日常有恐慌不安之感，骨折处隐隐作痛，遇天气变化则疼痛加重，面色苍白，形寒肢冷，唇甲微青，腰膝冷痛，酸软无力，下肢轻度水肿，舌淡略显紫黯、舌边有齿痕，脉迟细涩。心电图示：心动过缓，S-T段缺血改变。心率56次/min，血压90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。中医诊断：（损伤）心悸。辨证属肝肾虚损，心阳虚弱，脉络瘀阻。治以滋补肝肾、温阳益气、定悸通络。方以百损丸加减：补骨脂150 g，骨碎补120 g，杜仲60 g，川牛膝60 g，续断60 g，肉苁蓉60 g，当归60 g，鸡血藤180 g，三七30 g，琥珀20 g，血竭20 g，沉香60 g，黑豆60 g，红参120 g，制附片60 g，龙骨60 g，牡蛎60 g，桂枝30 g，大枣120 g，炙甘草60 g。诸药研细末，制水蜜丸如梧桐子大，每次10 g，早晚饭后用桂枝6 g、炙甘草6 g、龙骨（先煎）10 g、牡蛎（先煎）10 g、大枣6 g水煎取浓汁送服药丸。2个月后，患者心悸、乏力、自汗、失眠均有好转，胸闷、心痛和夜里梦入深山雪地或坠冰冷河水近日未犯，守方继进1个月后，患者心悸、乏力、自汗、失眠明显好转，遂停用煎剂，丸剂每日3次，每次10 g，饭后温开水吞服，半年后诸症好转。宗上方减制附片为20 g，研细末，制水蜜丸如梧桐子大，每日