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运动疗法室的安全风险分析与管理策略 　　摘 要 本文着重分析运动疗法室存在的各种安全风险及其产生的原因、特点和主要表现，提出了针对性的防范措施和应急预案。这对提高康复医疗质量，提升患者及家属的满意度，同时降低医疗风险具有现实的意义。 　　关键词 运动疗法室 安全风险分析 管理策略 　　Abstract This paper emphatically analyzed that all kinds of security risks，the reasons，the characteristics and main performance in exercise therapy room，put forward the corresponding preventive measures and emergency plans.It is realistic significant that improve the quality of rehabilitation medical，improve the satisfaction of patients and family members，and reduce the medical risk. 　　Key words Exercise therapy room；Security risk analysis；Management strategy 　　运动疗法是利用器械、徒手或患者自身力量，通过特定的运动方式（主动或被动运动等），针对患者的功能障碍，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法，因其效果显著而被广泛运用于康复患者，目前已成为物理疗法（PT）最为核心的组成部分。康复治疗师在运动疗法室对患者实施运动治疗时，需要分析可能出现的各种安全风险并进行风险管理，即通过风险识别，风险评估，在此基础上选择与优化组合各种风险管理技术，对风险控制进行有效实施和妥善处理风险所致的不良后果，从而以最小的成本收获最大的安全保障。 　　运动疗法室的安全风险 　　由于运动疗法对治疗师的手法操作要求较高、器械设备运用较多、特别强调患者积极主动参与、训练的强度和难度也会随着康复进程逐步加大、且部分患者本身就合并有多个系统疾病，致使患者在运动疗法室治疗过程中容易出现意外损伤、跌倒、直立性低血压、癫痫发作等风险。笔者在长期的治疗实践中，对运动疗法室的安全风险进行归纳分析，有如下两个方面。 　　运动疗法室的一般风险：运动疗法室是众多康复患者训练的集体环境，如果室温控制过低，会增加体弱，免疫力低下患者发生感染的机会；需要消毒的用品消毒不及时或不严格，容易引发交叉感染或传染病扩散；设备布局不合理易引发擦挫伤，撞伤；器械安装不稳固，易引发砸伤；运动治疗量过大易引起患者出现疲劳，肌肉酸痛；行关节松动术可能出现疼痛、肿胀、韧带撕裂、骨折、脱位；手法过重，作用力矩过大可能对骨质疏松患者造成病理性骨折；行心肺功能训练有诱发心率失常、心绞痛、心肌梗死的风险；对于高血压患者，行肌肉等长收缩训练有导致血压进一步升高而出现脑血管意外的风险；行排痰训练时有发生痰堵的风险等。 　　运动疗法室的特殊风险：⑴意外跌倒：80岁以上老年人跌倒的发生率高达50%，其中5%～10%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱位等伤害[1]，跌倒大多发生在移、乘及步行训练过程中，是由于治疗师防范意识淡漠，地面防滑措施不够，或交代患者、家属、陪护不到位引起，但绝大多数的意外跌倒是可以避免的。⑵癫痫发作：多数是由于原有疾病引起的症状性癫痫，且易反复发作，故治疗师可以预料，但发作时间难以预测，需要重点关注的是全面性强直―阵挛发作（癫痫大发作），总体发病过程分为强直期、阵挛期、痉挛后期。主要表现为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。⑶直立性低血压：多见于长期卧床患者由卧位到坐位转移或开始行站立床训练时，是脊髓损伤患者最容易出现的并发症之一，在高位脊髓损伤患者中尤为常见[2]。主要表现为患者经直立位改变后出现面色苍白，出汗，头晕，心率加快，脉压下降，甚至产生晕厥。⑷触电：由于需要接地的设备未正确接地，或电线绝缘层破损未及时包裹或更换引起。轻者主要表现为惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力，重者立即出现昏迷，强直性肌肉收缩，休克，心率失常，心脏骤停，皮肤电灼伤等。⑸气管异物导致窒息：由于患者存在吞咽障碍，进食不慎或进食体位不当引起。主要表现为呼吸极度困难、口唇、颜面青紫，继之可能出现昏迷、呼吸、心跳停止等。⑹肺栓塞：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、手术后的患者，多有长期卧床的病史，易并发深静脉血栓，当运动治疗过程中近端血管血栓脱落而引发。主要表现为突发的呼吸困难或气短、胸痛、咳嗽、晕厥、咯血[3]。⑺脑卒中复发：患者因长期存在脑卒中