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运动平板阳性及心绞痛发作时心电图aVR、V1导联ST段抬高对左主干病变的临床预测 　　【摘要】 目的：探究运动平板阳性及心绞痛发作时心电图aVR、V1导联ST段抬高对冠状动脉左主干病变的诊断价值。方法：采用平板运动试验及冠状动脉造影试验，对30例临床拟诊的冠心病且平板运动试验阳性并伴aVR、V1导联ST段抬高患者进行检测，统计出现冠状动脉造影阳性、阴性的患者例数和狭窄程度及其患者例数。结果：aVR、V1导联ST段抬高对左主干病变阳性的预测价值为70%；左主干和前降支近段结合后，患者阳性预测值为86.67%（26/30），敏感性为96.67%（29/30），假阳性为3.33%（1/30）。结论：用运动平板心电图和心绞痛发作时描记心电图这种经济无创的检查方式判断左主干及前降支病变的存在，预测患者预后，挽救患者生存，警示介入性操作风险性均具有重要意义。 　　【关键词】 平板运动试验； aVR导联； V1导联； ST段抬高 　　中图分类号 R541.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0065-02 　　冠状动脉左主干及前降支病变是冠心病当中的严重病变，一旦闭塞，常常导致严重后果，甚至死亡，而且往往无法在造影之前通过无创手段判断病变部位。用运动平板心电图和心绞痛发作时描记心电图这种经济无创的检查方式判断左主干及前降支病变的存在，预测患者预后，挽救患者生存，警示介入性操作风险性均具有重要意义[1]。本文通过对临床拟诊为冠心病患者进行平板运动试验和冠状动脉造影结果比较，探讨平板运动试验中aVR、V1导联ST段抬高对左主干病变的预测价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年11月-2014年2月于笔者所在医院临床拟诊的30例冠心病且平板运动试验阳性（或心绞痛发作时心电图有心肌缺血表现）并伴有aVR、V1导联ST段抬高患者，其中男20例，女10例，年龄43～76岁，平均（51.5±8.5）岁。以上入选患者均已排除心肌梗死、严重心律失常、冠状动脉旁路移植术史等疾病。 　　1.2 方法 　　平板运动试验（TET）：试验使用运动检测系统（美国GE Marquett case 8000型），由Bruce方案计算运动量[2]。TET阳性诊断标准为：运动中或过后心电图ST段出现水平或下斜≥0.1 mV持续2 min以上；心绞痛发作时心电图出现水平和下斜型下移0.1 mV伴有aVR上抬；aVR、V1导联ST段抬高≥0.1 mV情况下可认定有意义。 　　冠状动脉造影（CAG）：本实验采用Judkin法[3]，以常用的直径法进行评估左主干（LM）的狭窄程度。冠状动脉狭窄≥50%者为阳性，否则为阴性。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　30例患者中冠状动脉造影阳性29例，其中左主干病变21例，前降支近段狭窄5例，右冠状动脉中段狭窄3例；冠状动脉造影阴性患者1例。aVR、V1导联ST段抬高对左主干病变阳性的预测价值为70%（21/30）。若将患者左主干和前降支近段结合，其阳性预测价值为86.67%（26/30）；敏感性为96.67%（29/30）；假阳性为3.33%（1/30）。左主干和前降支近段结合前后的预测价值差异有统计学意义（p0.05）。 　　3 讨论 　　传统概念中，心肌梗死部分和罪犯血管的诊断主要依靠除aVR导联以外的心电图其他导联，aVR导联一直被旷置，几乎成为没有任何诊断价值的导联。近年来，aVR导联的真正作用终于浮出水面，其在冠心病心电图和肺栓塞诊断中的作用相继被发掘出来，特别是在冠脉病变诊断中的作用尤为重要[4]。目前，国内外及广东省对aVR及V1导联ST段改变对左主干病变的预测都有相关的研究和报道，而在汕尾地区尚未有研究。 　　过去根据心电图只能诊断右冠脉、左前降支、左回旋支的病变，对左主干病变的诊断不能明确。近年来的研究发现，当V4～V6导联和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，而aVR导联ST段的抬高V1导联ST段的抬高时，高度提示左主干及前降支开口处有严重病变。左主干病变的患者做运动试验时，99%的患者出现了aVR导联ST段的抬高。aVR导联ST段的抬高V1导联ST段抬高对判断左主干闭塞的敏感性为81%，特异性为80%。刑华等[5]发现，88%左主干闭塞患者的aVR导联ST段明显抬高，43%前降支近端病变也能出现aVR导联ST段的抬高。越来越多的资料证实，aVR导联ST段的抬高在冠脉左主干病变的诊断中具有重要价值[6-7]。急性心肌梗死出现aVR导联ST段抬高，V1导联ST