运动发育推拿法对痉挛型脑瘫患儿小腿肌群肌力的即时影响.docVIP

运动发育推拿法对痉挛型脑瘫患儿小腿肌群肌力的即时影响 　　【摘 要】目的：分析运动发育推拿法对痉挛性脑瘫患儿小腿肌群肌力的即时作用。方法：依据纳入和排除标准将15例脑瘫患儿纳入研究对象，其中男性9例，女性6例；平均年龄6.2±2.2岁，年龄范围3-10岁，包括双瘫5例，偏瘫8例，三肢瘫2例；GMFCS分级：I级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例。在接受运动发育推拿法前进行采用采用手持式电子肌力测定仪（hand-held dynamometry，HHD）进行肌力测定，治疗结束休息5分钟后再次进行HHD测定，比较治疗前后足趾屈和足背屈肌群肌力的改变状况。结果：痉挛型脑瘫患儿在接受运动发育推拿法后足跖屈肌群即时肌力明显提高，差异具有统计学意义（p0.05），而足背屈肌群肌力没有明显改变。结论：运动发育推拿法可以即时提高痉挛型脑瘫患儿足跖屈肌群的肌力。 　　【关键词】推拿；肌力；脑瘫 　　中国传统推拿疗法具有疏通经络、理筋复位、舒筋缓急、滑利关节、松解粘连的功能，在临床上被广泛地运用于各类运动系统疾病，能够直接有效地调节运动系统中肌肉关节的功能[1]，运动发育推拿法在最新运动发育理论基础上以中国传统小儿推拿手法为主，汲取了国外儿童运动疗法中的姿势诱发和控制等操作手法，已有多篇文献报道了运动推拿法可以改善脑瘫患儿的粗大运动功能[2、3]，本文旨在是分析运动发育推拿法对痉挛性脑瘫患儿小腿肌群肌力的即时作用。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象： 　　以2012年3月至4月在上海市闵行区江川社区卫生服务中心和徐汇区华泾镇社区卫生服务中心儿童康复科接受康复治疗的脑瘫患儿为研究对象，具体纳入标准为：①大于3岁；②痉挛型。③粗大运动功能分级（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）[4]Ⅰ～Ⅲ级者。排除标准：①6个月内接受手术治疗、神经阻滞治疗、肉毒毒素注射者；②服用过影响肌力或肌张力药物者；③难以理解测试指令，不能配合完成肌力测试者。 　　共有15例脑瘫患儿纳入研究对象，其中男性9例，女性6例；平均年龄6.2±2.2岁，年龄范围3-10岁，包括双瘫5例，偏瘫8例，三肢瘫2例；GMFCS分级：I级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例。 　　1.2运动发育推拿法： 　　运动发育推拿法以小儿推拿手法中推、按、揉、压、扳和摇法等为主，按照患儿瘫痪部位及类型进行刺激，调节患儿肌肉状态和骨骼关节的排列，通过合理的判断，以患儿将来有可能产生畸形的解剖部位作为关键点进行重点治疗；运用手法来实现触觉、运动觉和前庭感觉等方面的感觉输入，增加脑瘫患儿的正确感觉体验。同时又吸取了国外治疗脑瘫的神经发育疗法中的主要方法，在操作过程中根据患儿的疾病类型，通过不断改变患儿的体位和姿势，来纠正患儿的异常姿势，从而预防畸形的产生和加重[5]。 　　运动发育推拿法常规每周治疗 3～6 次，每次20～40min，并指导患儿家长掌握初步的治疗方法，每天在家中对患儿进行训练。本次研究在常规治疗后增加了10分钟针对小腿肌群的强化训练，包括采用一指禅推法、滚法和揉法在小腿三头肌和胫前肌各施术2～3分钟，肌腱部位手法以一指禅推法为主，肌腹部位手法以滚法和揉法为主，采用扳法和摇法2～3分钟增加踝关节的活动度，最后实施蹲下、站起等相关功能性训练。 　　1.3肌力测定： 　　采用手持式电子肌力测定仪（hand-held dynamometry，HHD）进行肌力测定[6]，本研究使用的HHD为Chatillon? MSC Series Medical Dynamometer，见图1，HHD由主体和各类适配器组成，测定时主体与选定的适配器（本研究均采用凹面适配器）相连接，适配器直接与患儿被测部位接触，主体显示肌力测定结果，本研究采用肌力测试试验模式，输出结果采用千克，测量范围0～100kg，刻度单位0.01kg。 　　在进行HHD测定时，患儿的姿势、HHD放置的位置、患儿或测试者用力的方向等均按照统一的标准化操作方法，将适配器与被测部位接触，患儿着衣1～2件，当测试者发出“预备，使劲用力”后，患儿在3～5s内全力进行肌肉等长收缩以抵抗适配器，测试者者同时尽力保持HHD的位置不改变，如果患儿没有用全力、体位保持不稳定以及测试者没能正确保持HHD的位置时，可以重复测试，但不超过3次，取其中最大值。 　　采用史惟等提出的HHD标准化操作方法[6]，包括被测肌群、被测者体位、HHD放置位置、被测者用力方向等，其中足跖屈的测定方法为：患儿取仰卧位，膝伸展，足维持在跖屈位，HHD放置于足底跖骨上按图示小箭头方向用力，同时令患儿抵抗3～5秒（按图示大箭头方向用力，膝关节不能屈曲）；足背屈的测定方法为：患儿取仰卧位，膝伸展，足位于自然中立位，