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《在职职工医疗互助保障计划》 培 训 提 纲 一、开展《在职职工医疗互助保障计划》的目的和意义 （一）目的 通过开展医疗互助保障计划，引导我市工会组织和用工单位积极参与职工互助保障活动，建立起覆盖全市所有工会和用人单位的职工互助保障体系。 进一步提高工会组织的影响力、凝聚力和吸引力， 强化服务型工会建设，使工会组织在社会管理和公共服务工作中发挥更大的作用。 不断提高职工的保障水平，减轻职工的医疗负担让每名在职职工（工会会员）都能享有工会普惠制职工互助保障的关爱。 逐步实现工会“三位一体”（意外伤害+住院医疗+重大疾病）补充医疗互助保障活动的全覆盖。 （二）意义 是工会深入贯彻落实党中央、国务院关于维护职工权益，提高职工保障水平的一系列指示精神和市委《关于加强和改进工会工作的意见》；是工会深入学习实践科学发展观，着力构建服务型工会的重要举措；深入实施送温暖工程、完善工会帮扶工作的长效机制。大力发展职工互助互济事业，增强职工抵御风险的能力。 是工会充分发挥自身优势，创新维权机制，为党政分忧，为职工解难，切实维护职工权益的重要途径； 是工会调整适应、创新发展、为广大职工群众办实事、办好事的新手段。 二、《在职职工医疗互助保障计划》保障对象 （一）参加本计划应具备条件： 1.本市行政区域内所有用工单位的在职职工； 2.参加北京市基本医疗保险； （二）免费参加本计划的在职职工应具备条件： 1.需满足上述两个条件； 2.所在单位向市总上解工会经费； 3.持有京卡·互助服务卡的在职职工享受本计划保障。 （工会会员还未持卡会员，工会组织应与帮扶中心联系，尽快办理。如非职工个人原因在三个月内还未办理的会员，可以提供中行、农行、建行、工行、北京银行，五家银行卡号进行理赔） 三、《在职职工医疗互助保障计划》保障范围 依据北京市医保认可医疗机构开据的“北京市门诊收费专用收据”、“北京市医疗保险住院费用清单”，针对其中由个人承担的“自付一”超过起付线部分费用，按比例给付医疗补助。一个年度内，累计最高补助100653元。 具体保障内容分两类： 1.门诊医疗费用互助金 2.住院医疗费用互助金 四、《在职职工医疗互助保障计划》申报理赔 （一）门诊费用申报理赔 1.每季度第一个月的21日起，职工本人向所属工会申请领取上季度互助金，免费参保职工填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表（办事处网站下载）；缴费参保职工填写《在职职工医疗互助保障计划》缴费人员领取互助金申请表（办事处网站下载）。 职工个人在一个自然年度内，“自付一”的医疗费用超过基本医疗保险保障的封顶线后，申请互助金，须提供①职工个人社会保障卡复印件②京卡·互助服务卡复印件③北京市门诊收费专用收据原件或分割单 2.每季度第一个月的21日起，基层工会按申请赔付程序审核职工申报的互助金申请表，在中国职工保险互助会北京办事处保险业务系统《在职职工医疗互助保障计划》理赔界面中，输入申请人的相关信息上报代办处。（也可直接上报办事处） 3.每季度第一个月的21日起，北京办事处依据代办处或基层工会上报和社保提供的信息，通过《在职职工医疗互助保障计划》理赔模块核算互助金。 4.北京办事处将已核算完的互助金，10个工作日内，由财务进行转账将互助金打入受益职工的京卡·互助服务卡或相应银行账户内。银行通过手机短信通知受益职工本人，互助金已转账成功打入京卡·互助服务卡或相应银行账户。 （二）住院费用申报理赔 1.每月的21日起，职工本人向所属工会申请领取上月互助金，免费参保职工填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表（办事处网站下载）；缴费参保职工填写《在职职工医疗互助保障计划》缴费人员领取互助金申请表（办事处网站下载）。 职工个人在一个自然年度内，“自付一”的医疗费用超过基本医疗保险保障的封顶线后，申请互助金，须提供①职工个人社会保障卡复印件②京卡·互助服务卡复印件③北京市医疗保险住院费用清单或分割单。 2.每月21日起，基层工会按申请赔付程序审核职工申报的互助金申请表，在中国职工保险互助会北京办事处保险业务系统《在职职工医疗互助保障计划》理赔界面中，输入申请人的相关信息上报代办处。（也可直接上报办事处） 3.每月21日起，北京办事处依据代办处或基层工会上报和社保提供的信息，通过《在职职工医疗互助保障计划》理赔模块核算互助金。 4.北京办事处将已核算完的互助金，10个工作日内，由财务进行转账将互助金打入受益职工的京卡·互助服务卡或相应银行账户内。银行通过手机短信通知受益职工本人，互助金已转账成功打入京卡·互助服务卡或相应银行账户。 附： 《在职职工医疗互助保障计划》持京卡职工领取互助金申请表 申请单位： 姓 名 京卡·