第二章-第9节-2-慢性阻塞性肺疾病方案.ppt

1.高热量、高蛋白、高维生素。 2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。 3.餐后避免平卧，有利于消化。 4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。 （三）饮食指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感， 缓解焦虑、紧张的精神状态。 （四）心理指导 1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。 2. 注意安全，防止氧气燃烧爆炸。 3. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 4. 掌握氧疗方法： （1）采取低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%） （2）每天不少于10~15小时 （五）家庭氧疗指导 5.掌握氧疗有效的指标： （1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢 （2）发绀减轻 （3）心率减慢 （4）活动耐力增加 （五）家庭氧疗指导 Thank you！ 1.急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （四）COPD病程分期 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 （五）并发症 五、实验室及其他检查 （一）肺功能检查 （二）影像学检查 （三）动脉血气分析 （四）其他检查 1.FEV1/FVC 评价气流受限的敏感指标。 2.FEV1%百分比 评估COPD严重度的良好指标。 3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值 确定为不能完全可逆的气流受限。 （一）肺功能检查 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1）残气量增加，残气量百分比增大， 最大通气量低于预计值的80％； （2）第一秒时间肺活量常低于60％； （3）残气量占肺总量的百分比增大， 往往超过40％。 肺气肿的典型X线表现： 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行、膈低平 两肺透亮度增加 肺血管纹理减少 有肺大泡征象 （二）胸部X线检查 早期无异常 病情进展：低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 对晚期病人十分重要 （三）动脉血气分析 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。 （四）其他检查 六、诊断要点 COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。 不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。 若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。 七、治疗要点 （一）稳定期治疗 （二）急性加重期治疗 主要原则： 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善病人的活动能力 提高生活质量，降低死亡率 （一）稳定期治疗 1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 3.祛痰药：盐酸氨溴索 4.糖皮质激素 不宜长期口服，可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气 治疗方法： （1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂 （2）抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂 （3）茶碱类：茶碱控释片，氨茶碱 支气管舒张药 1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。 2.低流量吸氧。 3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 4.祛痰药：盐酸氨溴索。 5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。 6.无创性机械通气。 （二）急性加重期治疗 八、常用护理诊断/问题 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 九、护理措施 （一）一般护理 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）氧疗护理 （五）用药护理 （六）呼吸功能锻炼 （七）心理护理 适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视 病情安排适当的活动 （一）一般护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素 注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物 （二）饮食护理 1.观察咳嗽、咳痰情况。 2.观察呼吸困难程度。 3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和 酸碱平衡情况。 （三）病情观察 三凹征： 　胸骨上窝 　锁骨上窝 　肋间隙 1.长期家庭氧疗（LTOT） （1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。 （2）