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市三级综合医院评审标准 （试行） 市卫生局 二O一二年三月目 录 一、综合管理部分 二、医疗部分 三、护理部分 四、医技部分 五、院感部分 六、财务后勤部分  三级综合医院评审标准 综合管理组评审员用表 参考文件说明 1.《综合医院评价标准（修订稿）》和《综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）》。 2. 卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。 3. 卫生部大型医院巡查评价标准（2010）。 4. 三级综合医院评审标准实施指南（2011年版） 5. 三级综合医院评审标准（条款评价要素与方法说明）（2011年版） 6. 在基本标准中，60%符合要求视为合格，否则为不合格。 医院功能任务 （一）医院规模 1、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。 2、保持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合市级卫生行政部门规定的标准。重点科室、优势病种、擅长专业诊疗技术水平与质量处于本市前列 3、医技科室服务能够满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到市级卫