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广东省医院输血质量管理与持续改进考核标准 (附件11) 分值15分 考 核 内 容 分值 检 查 方 法 要 点 判 定 结 果 一、落实《献血法》、《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》等法规的执行情况 2分 检查医院落实和执行法规措施到位，查有关的管理制度、规范和资料。检查医院有无非法擅自采血。 措施不落实扣1分。发现非法擅自采血全扣分。 二、具备有为临床提供24小时用血的服务能力，满足临床需要 3分 检查有关资料和记录 1、输血科为临床提供的服务项目。 2、具备为临床提供24小时用血的服务能力。 3、具备提供成分输血服务的能力。 4、具备提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换服务的能力（三甲医院）。 5、有条件开展脏器移植的医院，具备提供配型服务（三甲医院） 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 三、建立质量监测、考核和信息反馈制度 2分 检查有关文件及相关资料， 输血质量管理组织、监测机制、工作制度、信息反馈制度的执行情况。 临床用血的管理制度与规范，血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记制度。 3、血液在专用冰箱贮存情况及消毒，细菌培养记录 4、抽查考核3-5名医生对输血基本知识的知晓程度。 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 四、输血感染的监测和管理 3分 检查输血感染的监测和管理的有关资料 1、制定、实施控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范。 2、临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序和记录及处理规范。 3、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液，有规范的再核对检查流程。 4、职能部门有相应管理制度，定期对临床输血的适应症进行督查的记录，发生输血不良反应与输血感染所采取的对策和整改措施。 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 五、医院用血管理制度落实 2分 查阅有关资料，检查医院用血管理制度的落实情况， 1、临床用血申请、登记制度、用血报批手续，执行输血前检验项目是否齐全、取血和输血核对制度执行情况 2、输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 六、掌握输血适应症、科学、合理用血 3分 抽查5-10份病历了解医生对输血适应症掌握程度并查阅有关的资料 开展成分输血情况 2、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范 3、严格执行输血技术操作规程 4、规范病人输血前签输血知情同意书程序 5、急诊用输血的规定和程度 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 　　睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下了悬崖。 　　黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌地逃走了。跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗，双双负伤逃走了。 　　励志大道理：生命中会