影像科目j标责任考核标准.docVIP

西安市结核病胸部肿瘤医院临床科室目标责任考核标准 责任科室：影像科 项目 指标内容 考评办法 分值 评分标准 医 疗 安 全 正确接待处理医疗纠纷；认真落实医疗安全管理措施 1.查《医院投诉管理办法》贯彻落实情况，患者投诉有无记录、处理结果，年度结案率≥95%。并正确使用《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件。（10分） 2.对患者投诉答复和整改工作制度化、流程化，对投诉有记录、调查、整改、反馈，重大事件按规定上报（6分） 3.抽考医务人员6名（门诊、急诊、内科、外科、医技、管理科室各1名）核心制度落实情况。（6分） 4．随机查3个科室医患沟通规范化文书和制度。（6分） 5.随机演练1项突发公共卫生事件或医院内部突发事件医疗应急处理预案。（6分） 6.创建平安医院工作（10分） 60 1.医院全年发生一起一级事故负主要责任或连续发生同类医疗事故，分数全扣。《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件未使用或使用不正确扣3分。 有纠纷投诉而无记录、无处理结果记录的发现一例扣20分，结案率每降1%扣8分； 2.院科两级无相关资料和差错事故登记、汇总、讨论、分析记录的扣10分。 3.1人不合格扣1分。 4.1个科室不合格扣2分。 5.不合格扣6分 6.创建平安医院工作 （1）没有制定医患沟通实施细则扣2分，无医务人员学习考核记录扣2分； （2）没有建立患方教育制度（发放健康教育材料、组织患者及家属观看录像、听取讲座、座谈等）扣2分； （3）未公开医疗服务、收费信息扣3分； 项目 指标内容 考评办法 分值 评分标准 医疗质量 1、《医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医师外出会诊管理规定》 2、等级评审工作。 3、医疗质量 1.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。 2.科室医师配备应满足临床工作需求。 3、完成等级医院评审工作 4.医院感染管理符合《医院感染管理办法》要求。 5、医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》要求（15分） 40 1.一经发现分数全扣。 2.不能满足临床需求或低于配备标准扣10分。 3、完成科室等级评审任务。 4.感染性疾病科、预检分诊布局或消毒不合格扣10分；查看产房、手术室病理性废物交接登记资料，不符合扣15分；查看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣15分；查阅目标性监测资料，不合格扣10分。 5、放射科集中设置、统一管理，医技人员相对固定，相关人员持大型设备上岗证（3分）；有适当的科室管理制度（3分）；有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计（3分）；有机器设备专人负责与维护保养制度、记录（3分）；放射诊断报告与手术符合率达到94%，超声诊断报告与手术符合率达到90%（3分）。 项目 指标内容 考 核 办 法 分值 评分标准 三级 医院 二级 医院 科研教育管理 继续医学教育工作 检查专业技术人员继续教育登记证书。 10 20 继续医学教育参与率应95%，少1%扣1分，合格率应95%，少1%扣1分。 住院医师规范化培训工作 1.查看培训计划 2.检查单位开展住院医师培训记录表。 10 20 根据培训开展情况打分。 发表论文数量 查看论文登记表和论文复印件 15 15 国家核心期刊发表专业论文数量，三级医院20篇/百名专技人员，二级医院15篇/百名专技人员，少一篇扣1分。在SCI收录期刊发表1篇论文记5分。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶