肝硬化的形成和发展_北京肝炎医院课件.ppt

经皮肝曲张静脉栓塞术后 2、肝性脑病的治疗 3、肝肾综合症治疗： 消除诱因； 限制入液量； 扩容、输注蛋白、血浆、低分子右旋糖苷---补充有效循环血量改善肾血流量，扩张肾血管、提高GFR： ---多巴胺 4、自发性腹膜炎：使用抗生素 原则：早期、足量、联合、强效、长程 主要是抗G—杆菌 可静脉应用、腹腔内应用等 至少应用2周 5、肝硬化腹水的综合治疗肝硬化腹水的Arroy分型：  第Ⅰ型： 特点：1、GFR正常 2、尿钠50 mmol/d--钠耐受  3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量1ml/min--水耐受 机理：腹水的形成是钠摄入过多所致； 临床：为肝硬化腹水初期，轻型、无并发症； 限钠摄入以及卧床休息可缓解； 第Ⅱ型：  特点： 1、GFR正常 2、尿钠10-15 mmol/d--钠耐受差 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量1ml/min--水耐受 机理：腹水的形成是醛固酮分泌过多所致；  临床：为中度腹水，病情较重；限钠、排钠 治疗仍有效； 第Ⅲ型： 特点：1、GFR50 ml/min 2、尿钠 10 mmol/d--钠不耐受 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量 1 ml/min--水不耐受 机理：腹水的形成是GFR、肝肾综合症所致； 临床：肝硬化晚期，顽固性抗利尿性腹水， 须边扩容、边利尿、提高胶体渗透压 等处理 肝硬化腹水的治疗：一、一般治疗： 1、卧床休息，降低机体代谢率，减轻肝脏负 担，增加肾血流量； 2、限钠摄入：每天摄入钠小于0.5克（相当 于氯化钠1.5克），氯化钠1g=300ml腹水 3、限水摄入： 如能严格限钠，可不限水； 如已有稀释性低钠血症，则每天摄入水 量1000-1500ml 一般来说，经卧床休息及限钠处理后，下列病人可自发性利尿、腹水消失： （1）初次发生腹水和浮肿者 （2）Ⅰ型、Ⅱ型腹水者 （3）患可逆性肝病者 二、利尿治疗： 种类：噻嗪类--排钾排钠利尿（双克） 螺内酯类--保钾排钠利尿（安体舒通、氨苯蝶啶） 襻利尿剂---排钾排钠利尿（速尿） 适应症：Ⅱ型、Ⅲ型腹水 应用顺序：先：螺内酯类3－5天，无效则加量 （400mg/d）---仍无效 再：噻嗪类---仍无效 再：襻利尿剂 原则：1、从小剂量开始应用，逐渐加量； 2、强效利尿剂尽量少用 利尿效果评价： 1、腹水不伴浮肿者：每天体重减少0.4公斤 以内，每周2-3公斤； 2、腹水伴浮肿者：每天体重减少1 公斤以 内，每周体重减少5公斤以内； 因为：腹水每天只能减少930毫升！ 三、补充胶体渗透压： 1、增加蛋白摄入：高级蛋白质（牛肉、鸡肉） 1-1.5g/kg/d 2、静脉补充血浆、白蛋白等 3、腹水蛋白再利用：腹水回输 四、腹腔内用药：速尿+多巴胺 黄体酮+速尿 白介素 鸦蛋子乳剂--- 六、坐浴法治疗腹水：  原理：依靠静水压补充有效血容量、增加心输出量、降低血管阻力、抑制抗利尿激素、肾素-血管紧张素-醛固酮释放，使水钠排出增多； 方法：在34度、一米深的水槽内静坐4-6小时，头外露，排尿后补充等于尿量的水分---腹水可消失或明显减少； 七、腹水回输：  1、腹水直接静脉回输： 原理：用病人自己的肾脏来利尿 方法：边放腹水，边静脉回输腹水，一次 可放4000-6000ml，回输2000-3000ml， 输注1000ml后静脉应用速尿20-40mg， 禁忌：感染性腹水、肝癌 2、腹水滤球浓缩静脉回输： 放出腹水经过滤球浓缩后再静脉回输 3、腹水冰冻浓缩静脉回输 腹水放入无菌塑料瓶后，倒置放入-4度冰箱中2-4小时，水份结冰，而蛋白等有形成分不易冰冻，结果腹水浓缩，