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病例5 左右肝多发肝肿物 急诊TACE，出血未能控制。 肝包膜下出血 Rita消融电极 消融后1个月： 肿瘤呈凝固坏死 病例6 六、联合治疗模式 6cm 7cm TACE 固缩至2cm RFA RFA 残留 完全灭活 三明治式治疗 TACE+局部消融+TACE PAPEP（改良ALPPS） * * PPT文章主标题位置 PPT文章主标题位置 肝脏肿瘤局部消融治疗 浙江省人民医院 肝胆胰微创外科 尚敏杰 时间：2015.12.25 前言 1.原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 2.常见的转移部位 3.据统计仅约30％的患者适合手术 4.合并肝硬化，多点，复发，手术受限 一、肝癌治疗指南中局部消融的地位 欧洲：BCLC 美国：NCCN 中国：卫生部 BCLC 分期与治疗模式(2012年版) 二、局部治疗器械设备 消融区 球体电极 肝组织 射频电极(针道) 三、局部消融的优点 1.局部消融相对创伤小，恢复快，可重复性好 2.部位良好的小肝癌可获得与外科手术同等的治疗效果 3.对全身一般状况和肝脏局部条件相对要求更低 4.技术已经比较成熟，费用适中性价比高。 大量样本及meta分析提示：消融治疗在生存率和局部复发率略差于手术，但近期并发症明显少于手术 产生该差别的主要原因是可能是定位不准确，及不全消融 消融治疗不能获得病理及没有统一的方法方式缺乏数据一致性 四、局部消融的适应症 对于不能手术或不愿手术的部分肝脏肿瘤患者，我们采用物理能或化学能消融治疗方式，使得部分肿瘤得以根治或控制。 五、消融方式与选择 射频消融，微波消融，无水酒精，冷冻，纳米刀 影像引导技术包括US、Ct和Mri，腔镜下 人工胸腹水，超声造影 治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术3种 术前 微波刀位置 术中 消融12分钟后 进针方向的选择 肠管的保护 不同定位方式 不同体位的选择 病例1 81岁，心肺功能欠佳，两处病灶 病例2 肝癌术后复发，肝内多发转移 病例3 胆囊癌术后肝脏转移，近心包 术后1月行ct下消融 病例4 尾状叶肝癌+左内肿块 * *
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