甲状腺疾病(上海交通大学附属瑞金医院).pptVIP

CT 细针穿刺细胞学检查 甲状腺手术 腔镜手术、传统开放式手术 手术并发症 呼吸困难 : 出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 单侧—声嘶，双侧—窒息 喉上神经损伤 外支—音低，内支—呛咳 甲状旁腺功能减低 手足麻木、抽搐 甲亢危象 喉返神经 甲亢手术、巨大甲状腺肿术后，放置皮管引流。 思考题 甲状腺肿的手术指征 甲状腺功能亢进症的手术指征 甲状腺功能亢进症的术前准备 甲状腺手术的主要并发症 甲亢危象的处理 甲状腺癌的分类 甲状腺结节的诊断思路 甲状腺功能亢进症的治疗 药物（抗甲状腺药物） 同位素（131I） 手术（甲状腺次全切除） 甲状腺功能亢进症的手术指征 继发性甲亢，高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 巨大甲状腺肿，伴压迫症状 胸骨后甲状腺肿 药物或同位素治疗后复发 妊娠早中期不是手术反指征 甲状腺功能亢进症的术前准备 药物控制甲状腺功能、基础代谢率正常 服抗甲状腺药物至术前一周 碘剂（Lugos液）， 用法：16滴，tid. X 14天 抑制甲状腺素释放 3~4周后，脱逸现象 ?受体阻滞剂 甲状腺危象 临床表现 发生于甲亢术后12~36小时 发热、心率快 神志障碍、脱水、低血压 预防 术前甲状腺功能正常 充分准备 甲状腺危象 处理 一般治疗：镇静、降温、充分供氧补充能量、维持水电解质平衡 抗甲状腺药物 碘剂 降低周围组织对甲状腺素的反应 肾上腺皮质激素 手术方式 甲状腺次全切除术 甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 局部红肿热痛，伴体温升高、白细胞计数升高 B超可发现局部液性暗区 全身抗感染治疗，局部湿敷 脓肿形成切开引流 亚急性甲状腺炎（De Quervain） 多继发于上呼吸道感染 局部疼痛明显 甲状腺功能生化指标与吸碘功能分离 FNAC可明确诊断 强的松治疗有效 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本，Hashimoto） 多见于中老年女性 TgAb、McAb、TpoAb升高 可发生甲状腺功能减退 可发生甲状腺结节，并恶变 FNAC可明确诊断 慢性纤维性甲状腺炎（木样甲状腺炎，Riedel） 甲状腺质硬 FNAC可明确诊断 压迫气管时切除峡部 甲状腺肿瘤 腺瘤 Hürthle’s瘤 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 单发，包膜完整 实质性，可囊性变 生长缓慢 可引起甲状腺功能亢进（20%） 可发生恶变（10%） 患侧甲状腺叶大部切除 甲状腺癌 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺癌的临床表现和体征 早期无明显症状 肿块质硬、高低不平、较固定 可压迫/浸润神经 喉返神经：声嘶 颈交感神经节： Horner综合征 颈丛浅支：耳、枕、肩疼痛 可伴颈淋巴结转移，远处转移多见骨、肺 髓样癌可出现腹泻、心悸、潮红 乳头状癌的特点 多见于青年女性 分化好，恶性程度低 淋巴转移 滤泡状癌的特点 多见于中年女性 中度恶性 侵犯血管 髓样癌的特点 发生于滤泡旁细胞，分泌降钙素 中等恶性 淋巴和血运转移 可能有家族史 甲状腺癌的预后因素 年龄（45岁） 性别 侵犯范围 大小（1cm、4cm） 包膜侵犯、 多中心性 侵犯甲状腺周围组织 局部和远处转移 病理学类型 甲状腺癌的治疗 手术治疗 分化型甲状腺癌、髓样癌 患侧全切除+峡部切除+对侧次全切除 如有颈淋巴转移，改良颈淋巴清扫 内分泌治疗 甲状腺素制剂 放射性核素治疗 外照射治疗 未分化癌 甲状腺疾病的辅助检查 甲状腺功能及相关抗体测定 影像学检查（B超、CT） 同位素扫描 细胞学检查（FNAC） 同位素扫描 冷结节 热结节 甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿 舌根部异位甲状腺 B超 甲状腺癌 甲亢—火海征 甲状腺 颈部下方，左右叶+峡部（锥体叶），蝴蝶状。 ?每叶4~6 X 1~2 厘米，总重30克。 分泌甲状腺素，主控生长发育（长骨、脑）、新陈代谢。 身体最大的碘池?。 舌 扁桃腺 甲状舌管 食管 甲状腺叶 胸腺 鼓膜 外耳道 下甲状旁腺 上甲状旁腺 甲状腺的发生 甲状腺的解剖学（前面观） 甲状腺随吞咽上下移动 通过外层被膜固定于气管和环状软骨上 通过悬吊韧带固定于环状软骨上 甲状腺的解剖学（后面观） 甲状腺的解剖学（侧面观） 中国人的甲状腺形态 Theodor Kocher（1841~1917） 1907年，因对甲状腺手术的贡献获诺贝尔医学奖。 甲状腺疾病 甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 长期缺碘 逐渐形成结节、囊肿、纤维化、钙化 巨大时产生压迫症状 生理性甲状腺肿 青春期、妊娠期