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第十二章 智力障碍 人类对智力障碍的认识，可以追溯到古代文明时期，虽然以学校为基地的智障儿童教育只有200年的历史。但是，在这一短暂的200年期间，人类对智力障碍的认识、对智障人员的筛选、诊断和预防与矫治措施等，都发生了巨大的变化。本章旨在从智力障碍的定义、原因、表现、诊断及其预防与矫治等方面出发，对智力障碍进行阐述。 智力障碍的定义和流行率 （一）智力障碍的定义 智力障碍又称智力残疾、智能不足、智力落后、弱智或心理迟滞，是一种常见的残疾。对智力障碍有过许多定义，其内涵也有一个发展的过程。智力障碍曾被称为傻瓜、低能儿、白痴或精神病等。直到今天，不少缺乏专业知识的人仍然将智力障碍与精神病混为一谈。 20 世纪初期出现的智力测验，使对临界的和轻度的智力落后的描述和鉴别成为可能,智力测验提供了对弱智儿童进行鉴别的有效手段.经过多尔（Doll，1941）、赫伯（Hebert，1961）等较有影响的定义以后，1973年，美国智力缺陷委员会（AAMD）制定的以格罗斯曼（Grossman）为首的委员会重新审定了智力落后的新定义，被称为1973年AAMD的定义。该定义对全世界许多国家关于智力落后的定义具有很大的影响，全文如下：“智力落后指的是在发育期间表现出来的智力功能显著的低于平均水平，并同时伴随有社会适应行为方面的缺陷。” 该定义与以往的定义相比较，至少有以下几方面的区别： 　　①“智力功能显著地低于平均水平”的解释是低于平均水平的两个标准差，它意味着在斯坦福-比纳智力测验中，智商在68以下；在韦克斯勒儿童智力测验中，智商在70以下的儿童，才有可能被怀疑是否属于弱智儿童； ②特别强调社会适应行为方面的缺陷在智力落后定义中的地位。在以往的定义中，不论有没有提到社会适应行为，但都没有将他列为智力落后定义的必要条件。新定义强调社会适应行为，并将社会适应行为方面的缺陷与智力缺陷同时规定为智力落后鉴别的两个先决条件。针对原来社会适应行为的内涵混淆不清，众说纷纭的情况，格罗斯曼为社会适应行为提出了比较明确的定义：“社会适应行为指的是被试实际具有的正常同龄人所应具有的生活自理能力和社会能力”。 ③对发育期间的解释是0-18岁，以18岁为上限的年龄划分，正好与美国义务教育的年龄相吻合。AAMD的定义得到了比较广泛的支持，并对其他国家产生过较大的影响。 我国结合国内外弱智领域的实际，1987年我国进行全国残疾人抽样检查时，经国务院批准，由全国残疾人抽样调查领导小组印发的《残疾标准》一书，对智力障碍定义如下：“智力发育期间（18岁以前），由于各种有害因素导致精神发育不全或智力迟缓；智力成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。” 与1973年AAMD定义相比，上述定义都具有重视智商低和适应行为功能差两个因素的共同点。但也具有以下区别：我国的定义既强调智力发育期间（0-18岁）发生的智力落后，也注意18岁以后由各种因素造成的智力损伤或智力明显衰退，从而强调了智力落后是在人的一生中任何年龄阶段都可能发生的残疾，因此，我国的定义更符合智力落后领域内的实际情况。 （二）智力障碍的流行率 智力障碍的流行率指的是实际存在的弱智儿童总人数与学龄儿童总数之比。我国对智力障碍流行率的报道不尽相同。如：1991年，国家教委初等教育司主编的《特殊教育文件、经验选编》中的有关文章报道说，辽宁省弱智儿童占学龄儿童总数的1%，山东省占1.46%,而浙江省则占2%。根据1988年全国0-14岁儿童普查的结果，智力落后流行率为10.7‰,其中城市7.5‰,农村11.3‰,女性10.1‰，而在一些少数民族地区和缺碘地区,智力落后流行率高达30‰以上。国外对智力落后儿童流行率的报道,一般在10‰-30‰之间。 几乎国内外所有的调查都表明，在所有的年龄阶段，男性弱智儿童都比女性弱智儿童多。有的调查甚至表明，就绝对数来说，男女弱智儿童之比在1.5比1至1.8比1之间。有三项基本上被公认的原因来解释为什么会发生这种现象： 男性比女性更容易发生与X染色体有关的缺陷。 因为性别不同，儿童的行为以及社会对儿童的要求也不同。例如儿童期，男孩的攻击性行为是比较普遍而且强烈的。有的男孩可能不知道在什么场合下的攻击行为适宜的，而在什么场合下的攻击行为又是不能接受的。这些表现出攻击性行为的儿童，与那些没有表现出攻击性行为的儿童相比，更容易被诊断为弱智儿童； 社会对男性的生活自理或自立的要求比对女性的要求更高，所以，男孩比女孩更容易被认为是适应行为方面的缺陷，从而被诊断为弱智儿童。 从文化特点来说，智力障碍在发达国家的发生率高，美国的发生率为3%，而一般的国家的发生率只有1%，原因有这样几个方面：发达国家有财力供养智力障碍，而不发达国家则缺乏这样的基础，因此，