合肥工业大学2017年申请国家公派留学项目.docVIP

合肥工业大学2017年申请国家公派留学项目 申请书 申 请 人 专 业 导 师 学 院 合肥工业大学研究生培养办公室 年 月 一、申请人基本信息 姓 名 导师姓名 性 别 出生年月 学 院 专 业 入学时间 学 号 学生类型 博士□ 硕博□ 应届本科□ 硕士□ 免研□ （请注明年级，硕博分别注明硕士、转博时间） 联系电话 E-mail 家庭地址 家庭联系人及 联系方式 工作或学习简历（从大学入学时填起） 起止年月 学校或工作单位 获得学位类型 二、申请公派基本情况 申请类型 攻读博士学位研究生□ 攻读硕士学位研究生□ 联合培养博士研究生□ 联合培养硕士研究生□ 拟去学校 联络方式 自己联系□ 通过导师合作关系□ 联系校友□ 联系我校长江学者□ 联系我校“111”引智人员□ 联系我校特聘教授□ 联系我校讲座教授□ 拟留学国家 拟留学期限 拟留学院校、专业 外语水平 （附相关证明） 托福 雅思 WSK 其他 联系情况 （附相关证明） 已接受□ 正在联系受理中□ 有意向者□ 三、国外导师基本情况 导师姓名 职称 职务 国外导师工作经历、主要研究领域、近五年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获得重要学术成果、奖励。 四、国内导师基本情况 导师姓名 职称 职务 国内导师工作经历、主要研究领域、近五年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获得重要学术成果、奖励；与国外院校/导师的合作情况。 （本科生不填此项内容） 五、本人主要学术成果与奖励 六、研修计划（请详细描述）  我保证上述所填信息真实、准确！ 申请人签名： 年 月 日 七、国内导师推荐意见：（请陈述被推荐人学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况； 八、所在学院意见： 单位负责人（签字） （公章） 年 月 日 九、学院评审专家组意见： 专家组组长（签名）： 年 月 日 随表请附基金委要求其他申请材料（英文版的请同时提交中文版）