上消化道出血诊断与治疗题稿.ppt

上消化道出血诊断与治疗 主要内容 定义 病因 临床表现 鉴别诊断 治疗策略与手段 定义 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血，是临床常见急症。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位 。 病 因 临床表现 呕血与黑粪 出血部位判断 出血量判断 腹痛 发热（体温调节中枢功能障碍） 血象 氮质血症（肠源性、肾前性、肾性） 失血性周围循环衰竭 休 克 诊断策略与手段 病 史 腹痛与出血关系与节律性 用药史与进食记录 既往病史与相应体征 出血史及相关疾病表现 拔牙、鼻衄等咽下可能 急性外周循环衰竭而无呕血、黑粪 体征与生化 面色、腹部情况等 血象、肝肾功、凝血功能等 出血量估计 继续出血迹象 反复呕吐鲜血，黑粪次数↑且质稀暗红，肠鸣音亢进 补液输血后，血容量不稳，CVP不稳 RBC、HGB、HCT持续↓，Rc持续↑ 补液与尿量足够，血BUN持续↑ 辅助检查选择 急诊胃镜检查及治疗 X线钡餐检查 放射性核素扫描及影响因素 选择性动脉造影 选用策略？ 治疗策略与手段 治疗策略 确定出血严重程度 建立通道即时补充血容量 确定出血灶 制定特殊治疗方案 一般急救措施 绝对卧床休息 控制饮食 留置胃管 严密观察病情： 生命体征、