PICC的操作技能与日常维护探究.ppt

PICC的操作技能与日常维护 高金华 静脉输液发展历史 随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上（尤其是肿瘤临床）得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更好的提高日常工作效率，提高护理水平。 PICC在中国的使用与发展 国外在60年代开始研究使用，现已被广泛使用。 1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。 现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等。 2002年开始在放射肿瘤科使用，并在全院推广。 什么是PICC？ PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 胃肠外营养（TPN） 多疗程化疗 刺激外周静脉的药物 长期静脉输液的病人 缺乏外周静脉通道 早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 PICC禁忌症 肘部血管条件差的患者 穿刺部位有感染或者损伤 乳癌术后的患侧臂静脉 上腔静脉压迫综合症 大面积烧伤和上肢骨折患者 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 PICC优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如气胸，血胸 保留外周静脉，作为长远期的治疗 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染发生率3％ 可由护士操作 适合于医院，社区医疗，家庭病床慢性病长期输液者 渗透压与静脉炎关系 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 药物性质 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 渗透压与细胞体积 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压(mosm/L) 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 PH值与静脉炎的关系 pH值 血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是药物配