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影响高血压药物治疗效果的原因分析及健康教育 　　【摘要】 目的 ①分析高血压药物治疗效果不好的原因， 针对相关因素综合治疗， 提高疗效。②通过通俗易懂的教育方式， 最终达到降低血压， 降低并发症。方法 对88例药物治疗效果不好的高血压患者进行了分析， 探讨影响疗效的原因。结果 血脂异常45例；频繁吸烟41例；打麻将时间过长26例；血糖异常23例；过量饮酒21例；饮食中摄盐量过多16例；容易激动伴失眠16例；单项因素者28例；两项以上者60例。结论 ①当药物治疗效果不好时， 应针对相关因素综合治疗， 才能提高疗效。②健康教育内容的实施。 　　【关键词】 高血压；药物治疗；影响因素；健康教育 　　高血压是最常见的慢性病， 也是心脑血管病最主要的危险因素， 脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明， 高血压是可以预防和控制的疾病， 降低高血压患者的血压水平， 可明显减少脑卒中及心脏病事件， 显著改善患者的生存质量， 有效降低疾病负担。 高血压的危害性与患者的血压水平相关外， 还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。现高血压患者呈现出年轻化， 笔者多年来经用多种降压药物治疗效果不好的高血压88例， 原因分析如下， 兼谈诊治中的几点体会及高血压病的健康教育尤为重要。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组88例男53例， 女35例；年龄最大68岁， 最小36岁。 　　1. 2 全部病例采用正常血压（收缩压120 mmHg和舒张压80 mmHg）、正常高值（收缩压120～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg）和高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）进行诊断。病史最长30年， 最短3年。联合用药最初2种， 后来3种、4种， 血压仍难于降至正常。全部患者均使用过利尿剂， β受体阻断剂， 钙离子拮抗剂， 血管紧张素转换酶抑制剂等。 　　1. 3 方法 全部患者均复查血脂、血糖以及靶器官的损害情况；并查明有无家族史及生活不良习惯。对药物疗效不理想的患者， 首先做有关检查加于排除继发性高血压。 　　2 结果 　　全部病例， 从生活中找出原因分析。 　　2. 1 饮食中摄盐量过多16例， 每餐都有食用咸鸭蛋、咸菜、盐鱼等习惯， 每日盐摄入量10 g以上。 　　2. 2 频繁吸烟41例， 其中1～2包者28例， 2～3包者13例。 　　2. 3 过量饮酒21例， 每餐都喝白酒， 其中150～250 ml者14例， 250～350 ml者7例， 应酬会餐时超过500 ml。 　　2. 4 血脂分析45例， 88例中有45例血脂偏高。总胆固醇6.9 mmol/L 34例， 甘油三酯2.0 mmol/L 30例， 高密度胆固醇脂蛋白2.0 mmol/L 27例， 以上三项均高者36例， 二项增高者28例， 一项增高者9例。 　　2. 5 血糖异常：本组有23例空腹血糖增高（7.8～8.5 mmol/L 14例；9.0 mmol/L 9例）。有6例空腹血糖10.0 mmol/L。 　　2. 6 玩各种游戏的时间过长26例， 其中4 h以上者14例， 6 h以上者8例， 8 h以上者4例。 　　2. 7 心情容易激动并伴失眠16例。 　　2. 8 靶器官的损害 心脏扩大42例；尿蛋白+～++者16例， 眼底镜检查所示， 脑动脉硬化33例。. 　　2. 9 治疗与疗效 ①控制和治疗高血压、高血脂、高血糖；②纠正不良习惯， 减少吸烟、喝酒、打麻将、限盐饮食；③继续服用降压药， 效果良好者72例， 其中16例患者心情容易激动， 用地西泮后病情好转。 　　3 讨论 　　3. 1 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一， 而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。本组有45例。曾有报道肥胖、高血脂症者比非肥胖者的血浆正肾上腺素水平高2倍， 所以在治疗高血压的同时要加服降脂药物， 适当降低升高的体重， 减少体内脂肪含量， 可显著降低血压。 　　3. 2 本组有23例空腹血糖增高， 6例餐后2 h血糖增高。糖尿病可增加交感神经兴奋性， 胰岛素是一种很强的促细胞生长因子， 可剌激血管平滑肌细胞增生，使血管壁增生肥厚， 引起血压升高 ， 胰岛素使肾小管对钠重吸收增加， 可致水、钠潴留， 使细胞内钙离子浓度升高，血管收缩，周围血管阻力增加而产生高血压。高血压可激活蛋白激酶C， 增加内皮细胞合成内皮素， 血管紧张素转换酶（ACE）等缩血管物。并刺激血管平滑肌增殖， 损伤血管内皮细胞， 增加Ⅵ型胶元的合成， 纤维粘连蛋白增加， 促使血管硬化及高血压的发生和发展。高血压难治时不要忘记查