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投保人带病投保隐瞒病史,保险公司为何不能免除责任?
带病投保,隐瞒病史
段兰妮生于1979年4月,自小聪明伶俐,勤奋好学。她上大三的时候,因患有慢性活动性乙型病毒性肝炎,在西安市某医院住院40天。大学毕业后,她选择回家乡南通工作。
随着时间的推移,段兰妮感觉身体一天不如一天,一想到父母,她的心更是揪得越来越紧,为此,她决定买一份保险,为父母将来的生活留下一份保障。
2009年3月18日,段兰妮来到某保险股份有限公司南通中心支公司(以下简称保险公司),向保险公司投保《健康福星增额终身重大疾病保险》,保险期间为“至终身”,交费方式为年交,身故受益人为“法定”。
在投保书所附“建康告知”页中,“您是否曾患有下列疾病或因下列疾病而接受检查或治疗?”一栏内列有各类疾病的详细询问表,并在相应疾病后面列有方框,以供勾选“是”或“否”。其中第7条载明……肝炎、肝炎病毒携带者……段兰妮在所有的疾病选项后均手工勾选了“否”。
在“投保须知”栏内,载明了告知义务:投保人及被保险人在投保时应如实填写投保书中的各项内容,不得故意隐瞒或不实告知,如未履行告知义务的,本公司有权解除合同,并对解除合同前发生的保险事故不负赔偿或给付保险金责任。
在“声明”栏内,第1条载明:在投保书中的所有陈述和告知均完整、真实。如有隐瞒或日后发现与事实不符,即使保险单签发,贵公司仍可依法解除本保险合同,不负赔偿与给付责任。段兰妮在该声明栏下方签了字。
2009年3月25日,段兰妮缴纳保险费3594元。两天后,保险公司出具了保险单,其中健康福星增额终身重大疾病保险的保险金额为10万元,保险期间至终身。
保险合同签订后,段兰妮于2010年再次续缴了保险费。2011年,段兰妮逾期60日以上未缴纳该年度保险费,后于2011年7月25日补缴保险费,保险合同复效。在申请保险合同复效时,保险公司再次要求段兰妮填写健康告知页,并对段兰妮的健康情况等事宜进行了书面询问,包括是否曾患肝炎等疾病。段兰妮再次勾选了“否”,并在该健康告知页下方签字。2012年度段兰妮按约缴纳了保险费。
理赔遭拒,闹上法庭
2012年10月11日,段兰妮因身体不适至南通大学附属医院住院治疗,入院诊断为原发性肝癌。住院10天后,段兰妮的病情严重恶化,原发性肝癌伴两肺转移。2012年10月30日,段兰妮将那份保险的受益人变更为自己的父亲段国良,并由保险公司出具保险批单。2012年11月4日,段兰妮因肝癌死亡。女儿辞世给段国良夫妇造成了沉重的打击。
料理完女儿的后事,段国良向保险公司提出了理赔申请。接到理赔申请后,保险公司经审查,发现段兰妮系因原发性肝癌伴两肺转移死亡,因此怀疑段兰妮在投保时有隐瞒病情的嫌疑,便着手展开调查,获取了段兰妮在西安市某医院的住院病历、长期医嘱单等材料,确定段兰妮曾于1998年8月28日至10月7日因患慢性活动性乙型病毒性肝炎住院治疗。
2012年12月25日,保险公司根据调查材料,发出《理赔决定通知书》,以段兰妮故意不如实告知为由,决定不予给付保险合同项下对应的保险金,同时解除保单项上所有合同并不退还保险费。
拿着一纸拒赔通知书,段国良难以接受,他认为保险单是保险公司的业务员填写的,认定女儿故意不如实告知也没有足够的理由,且双方签有保险合同,保险公司就应当予以理赔。之后,他多次找保险公司交涉,但终未能达成一致意见。在交涉无果的情况下,段国良于2013年9月27日来到南通市崇川区人民法院,将保险公司告上了法庭,请求法院判令保险公司赔偿10.9万元。
保险公司辩称,段兰妮作为保险合同的投保人及被保险人,在投保时经本公司的书面询问,并未如实告知健康状况及既往病历,故本公司将此行为定性为故意不履行如实告知义务。此外,段兰妮在2011年度未按时缴纳保险费,保险合同中止,之后段兰妮虽申请复效并补缴了保险费,但该部分期间应从“保单经过整年度”中扣除。
赔与不赔,自有公断
段国良未能提供证据证明保单上的选项均为保险业务员填写,况且,即便这些选项均为保险业务员填写,段兰妮在其后签字确认,也应视为段兰妮的真实意思表示。而段兰妮在回答书面询问时填写的内容,明显与其于1998年8月28日至10月7日在西安住院治疗,并确诊为慢性活动性乙型病毒性肝炎的事实不符,而且段兰妮终因患肝癌而死亡,故法院认为,段兰妮未能履行投保时的如实告知义务,而该行为足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率。
根据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款的规定,段兰妮作为投保人,未履行如实告知义务,保险人有权解除合同。但是,根据该法第十六条第三款的规定,自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担
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