探析电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡的临床疗效.docVIP

探析电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡的临床疗效 　　【摘要】 目的 比较电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）与电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺大泡疗效。方法 将43例肺大泡患者分为两组， VAMT组23例实施VAMT治疗， VATS组实施常规VATS治疗， 观察两组手术情况及疗效。结果 两组引流时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、比较差异无统计学意义（P0.05）；VAMT组术后3 d引流量多于VATS组（P0.05）；VATS组手术时间短于VAMT组。结论 VAMT与VATS均具有创伤小、并发症少等优点， 但VAMT手术时间较长， 引流量较多。 　　【关键词】 肺大泡；电视胸腔镜辅助下小切口手术；电视胸腔镜手术 　　肺大泡破裂是胸外科最常见的急症之一， 肺大泡一旦破裂易引发自发性气胸， 影响肺功能。目前电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）和电视胸腔镜辅助小切口手术（video-assisted minor incision thoracoscopic surgery， VAMT）以其微创及良好的效果在肺大泡治疗中广泛适用。相关文献报道这两种治疗方法都能取得满意的疗效， 本研究对43例肺大泡患者分别实施VATS、VAMT治疗， 比较两种方法治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选用2009年1月～2013年4月间来本院接受肺大泡手术治疗的43例患者作为研究对象， 均符合《实用外科学》中相关诊断标准[1]， 并经胸部X线及CT检查确诊。前期采用电视胸腔镜下小切口手术， 后期采用电视胸腔镜手术， VAMT组23例中男20例， 女3例， 年龄17～76岁， 平均（36.3±6.2）岁；气胸首次发病5例， 二次发病12例， 多次发病6例；VATS组的20例中男18例， 女2例， 平均年龄37.71， 首次发病5例， 二次发病10例， 多次发病5例；VATS组20例， 男18例， 女2例；年龄18～73岁， 平均（37.5±6.1）岁。两组患者均作单侧肺大泡手术， 一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 　　1. 2. 1 电视胸腔镜辅助小切口手术方法 双腔气管内插管、静脉复合麻醉下进行手术， 健侧卧位， 患侧上肢上举， 固定于麻醉架上， 取腋中线第7肋间长约1.5 cm的切口为观察孔， 在腋中线第4或5肋间作5～8 cm 的横行或顺肋间方向切口作为辅助切口，逐层切开进入胸腔，以小儿胸廓牵开器牵开肋间隙。切除肺大泡， 基底手工缝合、单纯肺大泡基底缝扎或国产切割缝合器切除的手术方法；手术完毕后胸腔内注入生理盐水， 同时检查治疗后的肺组织有无出血与漏气的情况， 同时常规行碘伏纱布或无菌滑石粉进行胸膜固定， 观察孔放置胸腔闭式引流管， 完成手术。 　　1. 2. 2 电视镜胸腔镜组手术方法 按开胸手术要求做好手术准备， 患者在双腔气管内插管、静脉复合麻醉下进行手术， 取健侧折刀卧位， 患侧上肢上举， 固定于麻醉架上， 切口分为两种：①三孔方式：取腋中线第7肋间长约1.5 cm的切口为观察孔， 腋前线偏前第3或4肋间长约2 cm切口为主操作孔， 腋后线偏后第7肋间长约1.5 cm切口为副操作孔；②二孔方法：取腋中线第7肋间长约1.5 cm的切口为观察孔， 腋前线偏前第3或4肋间长约3 cm切口为操作孔。运用一次性腔镜用切割缝合器进行距离基底部0.5～1 cm处切除肺大泡。手术完毕后胸腔内注入生理盐水， 同时检查治疗后的肺组织有无出血与漏气的情况， 同时常规行碘伏纱布或无菌滑石粉进行胸膜固定， 观察孔放置胸腔闭式引流管， 手术完成。 　　1. 3 指标观察 观察并记录两组手术时间、术中出血量、带管时间、术后3 d引流量及住院时间。观察有无呼吸衰竭、胸腔活动性出血、肺部感染、肺不张、漏气、切口感染等并发症发生。 　　1. 4 术后随访 对两组患者进行4～18个月的术后随访， 随访内容为手术侧气胸或血气胸有无复发， 主要随访方式为来医院门诊复查及电话随访， VAMT组随访17例（ 随访率73.91% ）、VATS 组随访17例（随访率85% ），手术侧无1例复发， 健侧发生气胸或血气胸4例。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析， 计量资料用 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组均顺利完成手术治疗；VAMT组术后并发持续肺漏气3例、切口感染1例， VATS 组术后并发持续肺漏气2例、肺膨胀不良1例，进行性血胸给予2次开胸止血1例， 余均经保守治疗