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根据NCCN指引在基层医院治疗老年恶性肿瘤贫血的临床分析 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0228-01 　　【摘要】目的：研究NCCN指引在基层医院治疗老年恶性肿瘤贫血治疗中的应用及效果。 　　方法：对比研究我院近年收治的老年恶性肿瘤贫血患者86例，其中43例行常规治疗（对照组），43例以NCCN（2007年）的恶性肿瘤贫血治疗指引为依据进行对症综合治疗（观察组），比较其结果。结果：治疗后，观察组患者Hb水平更为稳定，患者生存功能和生活状态较对照组明显改善，输血例次显著少于对照组（p0.01）。结论：以NCCN关于恶性肿瘤贫血的治疗为引导，基层医院在常规治疗基础上配合以促红细胞生成素治疗，能显著提升患者Hb水平，提高其生存质量。 　　【关键词】NCCN；基层医院；老年；恶性肿瘤贫血 　　老年晚期恶性肿瘤患者的治疗和生存境遇非常严峻，受经济压力、精神状态、治疗依从性等因素影响，许多老年患者会暂停甚至放弃系统的综合治疗，转至基层医院进行常规对症治疗。该类患者多伴随有不同程度的贫血，生活质量降低。如何给基层医院的老年恶性肿瘤贫血患者提供更好的治疗，减轻其痛苦，提高其生活质量，是基层医院必须关注的重点。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年发布的肿瘤治疗指引在全球备受关注并被普遍应用。我院近年应用NCCN（2007年）恶性肿瘤贫血及肿瘤相关性疲乏的治疗指引开展老年恶性肿瘤贫血的综合治疗，现将效果报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1基本资料 　　本组86例资料选自我院2008.03-2010.05年收治的经病理学、影像学或细胞学检查确诊的恶性肿瘤患者，所有患者均进行过1个疗程以上的化疗或/和放疗。其中男43例，女43例，年龄60-78岁，平均68.6岁。具体病况为：肺癌26例，肝癌23例，鼻咽癌19例，大肠癌和食管癌各9例。其中2009.06（含）之前的43例患者记为对照组，之后的43例患者记为观察组，2组患者在上述基本资料及治疗前Hb上差异不明显（p0.05）。 　　1.2治疗方法 　　（1）对照组：明确贫血原因，排除血溶、血营养缺乏等原因，进行输注红细胞、支持营养对症处理、补充铁剂、中西医结合药物治疗等常规疗法，不给予促红细胞生成素治疗。 　　（2）观察组： 　　以NCCN（2007年）恶性肿瘤贫血及肿瘤相关性疲乏的治疗指引为依据，评估患者贫血原因及程度、脏器功能状况、可能的治疗效益或风险等。根据化疗后患者的Hb水平，在对照组基础上，治疗如下：①Hb110g/L者，给予促红细胞生成素（利血宝，生产厂家：麒麟鲲鹏（中国）生物药业有限公司，国药准字：。用法为150-200 IU/（kg.次），平均每次10000IU，皮下注射，2日1次，每周检查血常规，红细胞比积36%为上限。合并高血压患者不能进行该项治疗。②Hb60g/L为输血适应证，方可进行成分输血；③中医中药治疗。 　　1.3观察指标 　　观察2组患者治疗前后Hb水平。治疗前后均瘤患者生存质量评分标准进行生存治疗（QOL）评价，治疗后较治疗前提高10分（含）以上为提高，减少10分（含）以上为降低，增减范围在10分以内为稳定。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS16.0进行数据处理，计数资料用%表示，用t检验，检验水准为α=0.05。 　　2.结果 　　2.1Hb水平变化 　　86例患者住院治疗3-6月，平均4.2月，治疗后Hb水平（g/L）上，观察组100Hb≦120者29例（67.4%），显著高于对照组的9例（20.9%）（t=23.5682，p=0.0086），60Hb≦80者3例（7.0%），Hb≦60者1例（2.3%），分别显著低于对照组的14例、6例。 　　2.2生活质量评价 　　治疗结束后，用Karnofsky评价其生活功能状态，结果显示，与治疗前相比，观察组提高25例，降低3例，分别显著高于、低于对照组的12例、10例（p0.01），表明观察组患者治疗后生活功能显著提高，生活质量有所上升。 　　2.3输血治疗 　　Hb60 g/L者需要进行输血治疗，治疗过程中，对照组输血18例次，观察组输血6例次，t检验结果为t=19.5620，p=0.0096，表明观察组治疗方法大大减少了输血次数，患者Hb水平相对保持正常状态。 　　3.讨论 　　贫血是接受过化疗、放疗治疗的老年恶性肿瘤患者的常见症状，严重影响患者的生存质量。导致此类患者贫血的原因众多且复杂，贫血程度也不一，只有明确病因、正确评估贫血才能提出针对性、高效的治疗方案。但受治疗理论、仪器设备、专业技