漫谈中医的治疗学（十六）.docVIP

漫谈中医的治疗学（十六） 　　八、补法（一） 　　补法又称补益法或滋补法，是针对人体气血阴阳或某一脏腑的虚损，给予补益的方法。也即《内经》所谓“虚者补之”的原则。 　　补法的意义有两种：一是对于久病体虚，脏腑功能减弱的病人，直接补充肌体某种匮乏的物质，或增强其生理功能，促使其早日恢复健康；一是患者在疾病过程中，由于正气虚弱，无力抗除病邪时，通过补益以扶助正气，祛除病邪，战胜疾病。 　　（一）适应范围补法主要适用于正气虚弱、体力衰退的患者，如气虚、血虚、阴虚、阳虚，以及正气不足，无力逐邪者。 　　所谓气虚，是指肌体的活动能力不足，或机能衰减。血虚，除包括现代实验室诊断的贫血外，还包括实验室检查并不贫血，而经中医诊断为血虚的证候在内。故中医所说的血虚，较现代医学所谓贫血的涵义要广泛。阴虚，通常是指。肾中真阴虚，多为肾水、阴液的不足。肾阴虚则水不涵木，尚能导致肝阴虚，或“子盗母气”，耗损肺阴，以致肺阴亏损。阳虚，指命门火衰，也即肾中真阳虚。由于命门火衰不能上蒸脾胃，往往导致脾阳虚弱。凡由上述病理所致的证候，都适用补法。 　　（二）具体运用补法的内容十分丰富，临床应用也甚为广泛，根据证候的性质，大略分为补气、补血、补阴、补阳等方法。其中，依据病情的轻重缓急，又有峻补、平补之别。 　　1.补气法 主要用于气虚的证候。因为脾主中气，肺主一身之气，故气虚多由脾肺二经不足所致，一般表现如少气懒言、语声低弱、四肢困倦、劳动辄气促、大便泄泻、脉细弱或虚大；或见脱肛、子宫脱垂、疝气、小便失禁等气陷的症状。以上气短懒言、动辄气促等，属于肺气虚的表现；四肢倦怠、大便泄泻等，则是脾气虚的特点，故补气药大都兼用健脾之品，如人参、黄芪、党参、白术、炙甘草等；如伴有子宫脱垂、脱肛等中气下陷症状者，还应加入升麻、柴胡等升提药；气虚而诱发大便泄泻不止、四肢清冷等脾阳虚寒表现者，又应加干姜、肉桂等振奋脾阳的药物；脾气虚而聚湿生痰，见有呕恶咳唾、反酸吐涎、饮食不思、胸膈满闷等症状者（如慢性支气管炎的间歇期，及某些消化功能失调的病症），也可配合化痰祛湿之半夏、陈皮等药。代表方如四君子汤、补中益气汤等。 　　补气法除补益气虚证外，还可通过补气而生血，代表方如当归补血汤；或补气而固表，代表方如玉屏风散。此外，补气法还可用于疮疡因正虚毒盛，不能托毒外达，见有疮形平塌，肿势散漫，难溃难腐等症状者，予以托里排毒，代表方如托里透脓汤等。 　　2.补血法 用治血虚的证候，如面色萎黄、唇甲或皮肤苍白、头面肢体轻度水肿、头晕、眼花、耳鸣、倦怠乏力、困顿好眠、劳则气喘、心悸，或失眠、舌淡苔白、脉细涩无力等。若急性出血引起的血虚，可见芤脉或弱脉。常用的补血药物如当归、熟地、白芍、阿胶、首乌等。代表方如四物汤。本方虽是养血剂的主方，但血的生成来源于气化，若出血过多，血崩过甚者，应本于“血脱益气”的原则，重用补气之品益气以生血，如仍用本方补血，则病重药轻，缓不济急。若平素脾阳虚，食少便溏者，因地黄、芍药均是阴柔之品，易于滞气伤阳，即用非所宜了。又，血虚甚的常可导致阴虚，见有舌红少苔、午后潮热、手足心热等虚火现象，应在补血药中佐用地骨皮、麦冬之类，以滋阴降火。此外，在补血药中加砂仁、豆蔻、陈皮、白术之类醒脾健胃药，既能发挥补血药的滋润益血之功，又能减少黏滞碍脾之弊，临床每多应用。 　　上述补气、补血法虽各有重点，但也不能截然分开。因气血是相互依赖、维系而不可分割的统一整体，血虚气亦虚，血脱气亦脱。李东垣说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”又说：“血虚以人参补之，阳旺则能生阴血。”故临床不仅对于突然大失血所引起的四肢厥冷、自汗、脉芤虚而微等阳虚气脱的证候，急须重用人参、黄芪或一味独参汤补气固脱，即便对一般慢性血虚者，由于血弱每兼有气虚，故补血也必佐以补气，甚至以补气为主。如归脾汤以参、芪益气，当归、龙眼肉补血；八珍汤则气血两补；当归补血汤更是以四倍于当归的黄芪用量，补气生血。如血虚而气不虚的，也可少用补气之品。至于气虚的证候，则因补血药性质阴柔，易于滞气，故较少运用，但也并非绝对如此。例如补中益气汤是补气升清之剂，方中有当归一昧补血之药，其意在“气生于血”，同时防止补气升阳不致化燥伤血。总之，需要根据气虚、血虚的原因和主次轻重的关系，以决定补气、补血或气血两补的方法。 　　3.补阴法 用治阴虚的证候。前面已经谈到，所谓阴虚通常是指肾阴不足而言。阴虚的一般症状表现，如身体削瘦、形容憔悴、肌肤干涩、口干咽燥（或口舌生疮）、五心烦热、腰酸腿软、小便黄赤，或耳鸣目眩、舌红少苔、脉象细数等。治疗原则是滋补肾阴。常用药物如地黄、龟板、山萸肉、枸杞子等。代表方如六味地黄丸、左归丸等。 　　六味地黄丸是补阴的基础方，临床常用的补肾方剂，多由此方加味而成。方中以熟地补肾阴，用量