潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴的影响.docVIP

潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴的影响 　　[摘要] 目的 观察潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴的影响。 方法 选择健康足月单胎的初产妇150例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无麻醉及产科经阴道分娩禁忌证，自愿要求硬膜外阻滞分娩镇痛。将所有产妇随机分为3组，其中，A组采用利多卡因+舒芬太尼，B组采用利多卡因+PCEA泵液，C组采用利多卡因+生理盐水。3组均在宫口扩张0.05）。 结论 潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛采用硬膜外注射1%利多卡因+舒芬太尼镇痛效果确切，能缩短产程，不增加剖宫产率，且对母婴无影响，值得临床借鉴。 　　[关键词] 分娩镇痛；硬膜外阻滞；舒芬太尼；罗哌卡因 　　[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0095-03 　　对大多数妇女来说，分娩疼痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛[1]，然而这种痛苦往往因被人们视为正常的过程而被忽略。随着人们生活水平的提高，分娩镇痛近年来备受大家的关注，由于椎管内阻滞分娩镇痛具有效果确切、可行走性等特点，所以目前国内外普遍使用硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞的自控技术来实现分娩镇痛，传统观点认为分娩镇痛影响子宫收缩，由于这种说法，许多教科书和绝大多数医疗机构将分娩镇痛的时机选择在活跃期[2]，但潜伏期的产痛也很明显，尤其是潜伏期延长的产妇认为这种疼痛难以忍受，因此，潜伏期分娩镇痛很有必要且已成为近年来研究的热点，本研究旨在探讨潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择健康足月单胎的初产妇150例，ASA I～Ⅱ级，无麻醉及产科经阴道分娩禁忌证，自愿要求硬膜外阻滞分娩镇痛并签署知情同意书。年龄17～35岁，平均24.5岁，体重61～84 kg，平均72 kg，孕周37+1～41+2周，平均38.9周。将所有产妇随机分为A、B、C 3组。3组产妇在年龄、体重、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 镇痛方法 　　所有产妇进入产房后先行硬膜外阻滞分娩镇痛，连续监测产妇的生命体征，取左侧卧位，由同一经验丰富的麻醉医师经L2～3间隙行硬膜外穿刺并向头端置管3 cm。在此基础上，A组在宫口扩张3 cm时实施硬膜外穿刺后经硬膜外注射1%利多卡因（上海河丰制药，批号130613）5 ml+1 μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福药业，批号1130703）5 ml；B组在宫口扩张3 cm时实施硬膜外穿刺后注射1%利多卡因5 ml+自控硬膜外镇痛泵（PCEA泵）液（张家港龙医医疗器械有限公司，批5 ml；C组在宫口扩张3 cm时实施经硬膜外穿刺后注射1%利多卡因5 ml+5 ml生理盐水（江西科伦药业，批号A131007L）。5 min后接PCEA泵，镇痛泵溶液采用0.15%罗哌卡因（山西普德药业，批+0.5 μg/ml舒芬太尼100 ml。持续量6 ml/h，自控镇痛量8 ml，锁定时间45 min。宫口全开时停止硬膜外给药，会阴侧切时开启镇痛泵。产妇出产房时拔出硬膜外导管。 　　1.3 临床观察指标 　　①产程进展情况：第一、二、三产程的时间。②镇痛期间视觉模拟评分（VAS评分）[3]，评分范围0～10分，0分：无痛；3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有较强烈的疼痛，难以忍受。③分娩方式：宫缩乏力或潜伏期过长转剖宫产，或宫缩乏力时选择器械助产。④产后出血量。⑤新生儿Apgar评分。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组产妇产程进展情况的比较 　　A组的第一产程明显短于B、C组（P0.05）（表1）。 　　表1 各组产妇产程进展情况的比较（min，x±s） 　　2.2 各组镇痛期间VAS评分的比较 　　C组镇痛后15、30、60 min时间点的VAS评分明显高于A、B组（P0.05），各组镇痛前即刻及宫口全开时的VAS评分差异无统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 各组产妇不同时间点VAS评分的比较（分，x±s） 　　与A、B组比较，*P0.05；与B、C组比较，▲P0.05 　　2.3 各组产妇分娩方式的比较 　　B组剖宫产率明显高于A、C组（P0.05）；各组器械助产率差异无统计学意义（P0.05）（表3）。 　　表3 各组产妇分娩方式的比较[n（%）] 　　与A、C组比较，*P0.05；与C组比较，#P0.05