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急救护理 留置导尿并发症及处理 卢小玲 湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿病科 2012.4.10  定义： 导尿管留置法是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内， 以引流尿液的方法，可避免反复插管引起感染。导尿管留 置法是侵入性操作，时间过长会引起一系列并发症，如尿路感染、后尿道损伤、尿潴留、导尿管拔除困难、尿道狭窄、引流不畅、血尿、膀胱结石、梗阻解除后利尿等。 （一）目的 1.用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人。 2.盆腔手术前留置导尿管，以 防术中误伤膀胱。 3.尿道、会阴术后定时放尿。可保护创面及切口清洁不 受污 染。 4.用于某些大手术后或大面积烧伤，以及危重病人的抢 救， 可借以观察肾功能。 留置导尿管的注意事项： 　　1. 贮尿瓶中尿满时，及时倾倒。倒尿时，不可将引流管末端提高，以 防尿液逆流。 　　2. 一次性尿袋或玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每天更换1 次，导尿管每 周更换1次。保持尿道口清洁，防止感染。 　　3. 长期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗 膀胱1—2次.　 4. 嘱患者多饮水。 　 5. 带气囊的导尿管，在插入之前先按导尿管的型号向气囊内注入10一 20ml生理盐水，检查气囊充盈情况和是否漏气，然后插入膀胱，要 将气囊部分全部插入膀胱内，向气囊内注入一定量的生理盐水，轻 轻外拉导尿管，即予固定。 　 导致尿路感染的主要危险因素有： 1.无菌操作不当； 2.长时间留置导尿； 3.逆行感染； 4. 抗生素使用不合理； 5.机体免疫力低下； 6.导尿管与集尿袋连接不良； 7.导管和气囊刺激； 护理对策： ? 1、 严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入； 2、鼓励患者多饮水，尽量避免不必要的膀胱冲洗； 3、做好患者个人卫生，保持床单位清洁，每日会阴护理次； 4、妥善固定尿管，减少尿液逆流机会； 5、采用密闭式导尿系统； 6、根据病情及患者的排尿功能，尽量缩短留置尿管的时间； 7、根据医嘱合理使用抗生素，避免不必要的导尿管更换。 引起尿潴留的原因? 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛； 2、尿路感染，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留； 护理对策：? 1、术后，患者清醒后，定时开放尿管防止膀胱痉挛； 2、长期留置导尿管者，每2～3 h或患者有尿意时开放 尿管放尿； 3、拔管后发生排尿困难时，应积极采取辅助措施； 4、拔管前膀胱冲洗。 ??? 引流不畅的原因?： 1、急性细菌性感染时，尿液浑浊，或膀胱出血，血凝 块 堵塞尿管； 2、长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起 引流不畅； 护理：1、急性感染者控制感染，多饮水或冲洗膀胱尿道； 2、出血者及时止血，碱化尿液，减少钙盐的沉积； 3、及时更换导尿管； 4、插管前检查尿管质量及气囊完好性； 尿道损伤出血的原因：? 1、插入不够，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿 道，致尿道黏膜损伤； 2、强行插管； 3、拔管时损伤尿道黏膜。 4、不合作或意识障碍者牵拉气囊导管引起尿道损伤。 护理： 1、尿管插入膀胱见尿后需再插入6 cm以上； 2、掌握正确的导尿操作，动作轻柔，勿强行插入； 3、长期留置导尿管者，应多饮水； 4、对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手； ?尿管脱落的原因： ? 1、气囊内注水不足； 2、气囊内注气，气体漏走致脱落； 3、气囊漏液或气囊破裂。 护理对策?