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综合临床各项指标诊断呼吸衰竭 　　呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭的诊断与监测方法 　　血气分析为诊断呼吸衰竭的金标准静息状态吸气时单纯动脉血氧分压降低（PaO2：60mmHg），并且无动脉血二氧化碳分压升高（PaCO250mmHg），称为I型呼吸衰竭。动脉血氧分压降低（PaO260mmHg），伴动脉血二氧化碳分压升高（PaCO250mmHg），称为Ⅱ型呼吸衰竭。 　　指脉氧饱和度是监测血氧的常用指标血气分析只能代表检查时患者的状态，临床中需要连续监测患者的氧合状态。其中，指脉氧饱和度是临床上最常用的监测血氧的指标。然而，使用指脉氧饱和度判断有无呼吸衰竭还要联系氧离曲线的偏移状态。在吸气、无氧离曲线偏移的情况下，指脉氧饱和度90%考虑可能存在呼吸衰竭。另外，指脉氧饱和度还受外周循环状态，皮肤指甲和仪器灵敏性、准确性等因素的影响，因此与实际血氧饱和度有一定差异。 　　呼吸衰竭的临床分析与评估 　　呼吸衰竭的分类及临床意义 　　I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭该分类是依据动脉血气分析。I型呼吸衰竭：单纯缺氧，无CO2潴留；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留。意义在于能够通过血气分析快速定位呼吸衰竭的发病机制，从而采取不同的治疗策略。 　　急性呼吸衰竭与慢性呼破衰竭该分类是依据机体对呼吸衰竭的耐受力和代偿能力的差异分类。意义在于提示呼吸衰竭的处理原则。 　　由于急性呼吸衰竭极容易引起内环境剧烈变化，患者机体耐受力较差，代偿能力有限，容易导致生命危险，因此需要及时救治，迅速纠正内环境变化。而慢性呼吸衰竭，机体耐受力及代偿能力较强，则可以针对病情进行计划性地施治，不宜急于纠正内环境至正常状态，即使出现急性缺氧和CO2潴留，也可酌情处理。 　　判断是急性呼吸衰竭还是慢性呼吸衰竭对病情的评估和治疗策略的选择起着关键性作用，可通过病史、体征或既往检查来初步判断呼吸衰竭病程。 　　尽管血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准，但临床中并不是在所有情况下都进行血气分析检查。大多数情况下需结合各项临床指标判断有无呼吸衰竭以及评估病情变化。 　　症状及体征是首诊医生判断病情的重要依据绝大部分呼吸衰竭患者存在呼吸困难，咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状提示存在呼吸系统疾病，并有潜在发生呼吸衰竭的可能。大量咯血，饮水呕吐后呛咳患者有发生急性呼吸衰竭的可能。无力是患者缺氧状态下的典型症状。 　　发绀是缺氧最直接的体征之一发绀是医生对呼吸衰竭患者的第一感官印象，但是不一定所有缺氧患者都存在发绀。发绀的严重程度与还原血红蛋白浓度密切相关，但在贫血患者中，严重的缺氧不会导致发绀。 　　呼吸状态是判断呼吸衰竭与评估病情的重要体征呼吸频率过快或过缓、辅助呼吸肌的参与、三凹征、点头样呼吸、呼吸过浅，以及潮式呼吸、比奥呼吸（间停呼吸）都提示存在呼吸衰竭并且可能病情严重。 　　心率增快是机体缺氧的反应之一在严重缺氧的情况下，增快的心率可突然减慢甚至心跳骤停。 　　意识状态的各种变化在慢性肺病患者中均要考虑缺氧和CO2潴留的可能性嗜睡、谵妄、定向力障碍、昏迷均可由缺氧或CO2潴留所致。 　　其他，患者桶状胸提示慢阻肺；杵状指可能提示肺纤维化等肺疾病；胸廓畸形提示患者可能有严重的肺心病；球结膜水肿可能提示呼吸衰竭导致脑水肿。 　　病史可为诊断提供参考呼吸衰竭患者家属能为医生提供慢性气管支炎、肺气肿等病史，高血压、肾功能不全患者容易出现肺水肿导致I型呼吸衰竭。 　　既往的检查资料有助于迅速了解患者病情翻阅患者既往的胸部CT，是了解患者肺部疾病最准确快速的手段。既往胸片、血气分析检查均能为疾病诊断与评估提供参考。 　　指脉氧饱和度监测指脉氧饱和度是能最快速地了解动脉血氧状态的检测方法。特别在没有血气分析仪的社区医院，了解指脉氧饱和度能迅速地初步诊断呼吸衰竭以及评估病情。通常情况下，指脉氧饱和度90%提示可能存在呼吸衰竭。在以指脉氧饱和度监测氧合状态时需要注意以下几点。 　　是否在吸氧状态下从诊断的角度，吸氧情况下指脉氧饱和度90%不能排除存在呼吸衰竭，需要停止吸氧检测。从评估病情的角度，呼吸支持状况下指脉氧饱和度90%是治疗的基本目标。 　　是否存在肢端循环障碍肢端循环障碍情况下指脉氧饱和度可能小于实际血氧饱和度，不能反映真实的氧合状态。 　　是否有手指的皮肤、指甲疾病手指皮肤、指甲疾病可能导致指脉氧饱和度测不出，或不准确，可换其他手指测定。 　　波形是否正常心电监护可显示指脉氧饱和度及波形。正常状况下指脉氧饱和度波形类似于正弦曲线，如果波形异常，则指脉氧饱和度的值不准确，可检查指套是否戴好或换其他手指测定。