综合护理干预对外科颅脑外伤患者生存质量的影响研究.docVIP

综合护理干预对外科颅脑外伤患者生存质量的影响研究 　　【摘要】 颅脑外伤病情严重、发病率和病死率高，容易引起较严重的并发症，通过综合护理干预，为患者提供专业的护理和科学的心理疏导及康复训练，可以降低并发症的发生几率，帮助患者恢复运动功能，提高患者的生活质量。 　　【关键词】 颅脑外伤；综合护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.759 文章编号：1004-7484（2013）-06-3484-02 　　颅脑外伤是外科中较常见的严重性损伤，发病率在全身创伤中居第2位，病死率居第1位。根据世界卫生组织（WHO）的统计资料，每年全世界约有20%以上的颅脑外伤患者因创伤后的救治和护理不当而死亡[1]。据不完全统计，每年我国大约有60万颅脑外伤患者，死亡人数约为10万人左右，年龄主要集中在19-50岁[2]。颅脑外伤患者的病情通常较重，变化较快，后期并发症比较复杂，容易引起头痛、头昏、抑郁、焦躁、记忆力减退等颅脑外伤后综合征。同时，由于患者的静脉淋巴回流不畅、肢体关节活动受限，患者关节内的组织容易发生纤维性粘连，肌肉容易出现萎缩，严重时会导致肢体和关节的畸形，甚至出现残疾，严重影响患者的生存质量[3]。因此，需要通过对颅脑外伤患者进行综合护理干预，减少颅脑外伤患者并发症的出现和伤残的发生，促进颅脑外伤患者的功能恢复，提高生存质量。 　　1 综合护理干预的基本方法 　　1.1 病情观察 密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等生命体征的变化和肢体活动情况。意识变化是对颅脑损伤程度进行判断的重要指征，在护理时应采取呼唤、压眶反射刺激等方式对患者的意识变化、辨别能力、基本的计算能力和思维能力等情况进行判断，准确分析患者的意识状态，发现患者的意识出现障碍或障碍程度严重时，及时向医生进行反应。瞳孔改变是颅脑外伤患者最突出的神经系统体征，是判断患者脑损伤程度的重要依据，护理时应认真检查瞳孔的光反射情况，观察两侧瞳孔的大小、形态是一致，对患者的瞳孔变化情况进行动态观察，及时掌握变化情况，为治疗提供依据[4]。血压、脉搏、呼吸等生命指征可以反映出患者中枢功能和颅内压的变化情况，护理时，每30分钟观察记录1次患者的血压、脉搏及呼吸情况。血压升高，脉搏慢而有力多提示颅内压增高；血压下降多提示循环不畅；呼吸深浅不一，频率不均，多提示呼吸中枢损伤；体温升高多提示感染性或中枢性发热。同时，注意观察患者四肢活动情况，是否出现头痛、呕吐、失语等症状，发现异常情况及时与医生沟通。 　　1.2 临床护理 　　1.2.1 呼吸道护理 颅脑外伤患者容易出现呼吸道不畅及肺部感染，易因缺氧而引起颅内压增高，导致病情加重[5]。因此，需要保持气体交换畅通。对于昏迷患者，应及时对口腔、鼻咽以及气管内的分泌物等进行清除，同时每1-2小时对患者进行翻身、扣背1次；对于气管切开的患者，每天给予正确的口腔护理2次，进行雾化吸入3次，同时每2-3小时对患者进行翻身、扣背1次，每4小时对气管内套进行消毒1次。采用无菌操作对患者进行吸痰，吸痰时间控制在15秒以内，避免引起缺氧，先清除气管内排泄物，再对口鼻内排泄物进行清除。 　　1.2.2 卧位护理 颅脑外伤患者应绝对卧床进行休息，根据患者的病情，在血压等指标正常的情况下，可将床头抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。对于昏迷的病人，在平卧时，将头偏向一侧，防止误吸并方便口腔内的分泌物排出，定时对患者进行翻身和拍背。 　　1.2.3 人工气道的护理 严格执行无菌操作，对气道进行充分的湿化，取双层湿盐水纱布覆盖于套管口，增加吸入空气的湿度，对纱布进行及时更换。气管切开的患者，保持气道湿化液量250-500ml/d。采取间断滴入的方式进行气管内滴药，具体为在患者吸气时进行滴药，呼气时停止，避免药液因气流的影响而发生外溢，根据患者病情需要每日进行3-6次雾化吸入。 　　1.2.4 饮食护理 对于意识清楚的病人，适当进食营养丰富、低盐、易消化同时含有适量纤维的食物。禁食三天以上的患者，采用上鼻胃管鼻饲富含高蛋白和维生素的流质饮食。每次鼻饲前，均确保胃管准确插入胃中，并抽吸胃液，观察胃液的颜色及性状。鼻饲前后要用温开水对胃管进行冲洗，保证胃管畅通，每次鼻饲量控制在200ml以下，鼻饲间隔时间大于2小时。 　　1.2.5 预防并发症的护理 在做好基本临床护理的同时，加强对昏迷或偏瘫患者的皮肤护理，帮助病人经常变换体位，每2-3小时进行一次翻身，每天进行温水擦浴，做好受压部位的护理，保持干爽，避免受到潮湿及分泌物的刺激，必要时在骨突处涂抹滑石粉，防止发生褥疮。颅脑外伤患者多会出现排尿障碍，容易导致尿潴留或尿失禁[6]，导尿时严格进行无菌操作，定时擦洗