ICU患者血糖的监测与管理-丫丫学案.pptVIP

ICU患者血糖的监测与管理 目录 概述 ICU患者发生高血糖的原因与机制 血糖监测规范 胰岛素注射规范 血糖的定义 血糖：是指血液中的葡糖糖，它是人体的重要供能物质。 血糖参考值 正常人血糖的参考值是： 血糖的来源和去路 血糖水平的调节 ICU患者发生高血糖的原因与机制 应激反应 糖摄入 高龄 其他（糖尿病：type1，type 2，特异型糖尿病，妊娠糖尿病） 应激状态下发生高血糖的原因 糖摄入 肠外营养( PN) 和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖； 研究显示, 葡萄糖输注速率超过4mg/( kg·min) 的患者中50%可能发生高血糖 研究表明, 床旁血液滤过中置换液提供的葡萄糖平均在300g/d以上, 但超滤液中丢失的葡萄糖约为80g/d时, 提示葡萄糖摄入量明显增加。 高血糖的危害 血糖监测的临床价值 反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响 帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案 是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性 胰岛素是目前最有效的降糖药物，只要应用合理，它可使任何水平的高 血糖降到理想的水平。 小结 好的ICU医生对指南的接受应该是辨证的 血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L） 低血糖危害更大，避免低血糖的发生 * * 杨 清 一、概述 血 糖 空 腹 血 糖：3.9~6.1mmol/L 餐后一小时：7.8~9.0mmol/L 餐后二小时：3.9~7.8mmol/L 血糖 3.89 ～6.11 CO2+H2O 其他糖 肝，肌糖原 脂肪，氨基酸等 肝糖原 非糖物质 食物糖 消化吸收 分解 糖异生 氧化分解 糖原合成 磷酸戊糖途径等 脂类，氨基酸代谢 升糖激素： 胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，ＨＣＧ 降糖激素： 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素) 二、ICU患者高血糖的原因与机制概述 反向调节升糖激素产生增加 诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高血 糖的发生（激素，含糖液体） 高血糖 降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后 长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变 减慢伤口愈合 高血糖毒性 …… 三、血糖监测与胰岛素的注射规范 空腹血糖： 指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的 血糖，正常值：3.9~6.1mmol/L 意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观 察及评价药物疗效的重要指标。 三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意义：用于患者调整食物量及指导用药， 利于检出低血糖 血糖测试的注意事项 测试前 清洁采血部位 按摩采血部位 切勿挤压采血 测试中 一次性吸取足量血样 测试中不要移动试纸和血糖仪 测试后 记录血糖测试结果 试纸与针头丢弃至适当容器 测试服务器存放在干燥清洁处 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 需要血糖仪校准的情况 新购买血糖仪 启用新的试纸条 血糖仪更换电池后 SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 血糖检测操作规范流程 检测前的准备： 检查试纸条和质控品贮存是否恰当 检查试纸条的有效期及条码是否符合 清洁血糖仪 检查质控品有效期 卫生部. 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行). 2010-12-30. 血糖检测操作规范流程 血糖检测操作步骤： 用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 采血部位常用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血 皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域 严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程（SOP）进行检测 卫生部. 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行). 2010-12-30. 血糖检测操作规范流程 出现血糖异常结果时应当采取的以下措施： 重复检测一次 通知医生采取不同的干预措施 必要时复检静脉生化血糖 卫生部. 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行). 2010-12-30. 四、胰岛素注射规范