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踝关节骨折手术治疗体会 　　【摘 要】目的：探究踝关节骨折的治疗方法以及疗效。方法：选取2012年4月-2013年5月收治的96例踝关节骨折的患者治疗，针对患者的骨折类型选择相应的固定方法，术后进行适当的锻炼，观察患者的治疗效果。结果：治疗后，67例优，19例良，8例可，2例差，治疗的优良率为89.6%，治疗效果显著（P0.05）。结论：根据踝关节骨折患者的骨折类型选择良好复位和固定，同时配合早期的锻炼，能够使患者得到较好的治疗效果。 　　【关键词】踝骨骨折；手术治疗；治疗效果 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0723-02 　　踝关节的骨折较为常见，为关节内的骨折，在治疗时必须选择良好的方法准确复位和良好的固定，使关节软骨得到良好的恢复。踝关节为人体负重最大的一种屈式关节，主要功能为负重，因此对踝关节骨折这一疾病，复位尤其关键，若复位不良则会造成行走异常。在对患者治疗时一定要针对具体的骨折情况，采取相应的处理措施。选取2012年4月-2013年5月收治的96例踝关节骨折的患者治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年5月收治的96例踝关节骨折的患者治疗，67例男性，29例女性，年龄范围：16-61岁，平均年龄为34.15岁。骨折原因：61例砸伤，15例扭伤，11例交通伤，9例坠落伤。根据Lauge-Hansen进行分型，48例患者为旋后外旋型，19例为旋后内收型，16例为旋前外展型，7例为旋前外旋型，6例为垂直压缩型。患者间在基本资料上差异较小，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 患者在入院后对选择切开复位的内固定方法，采用腰麻挥着硬膜外的麻醉发生，要求患者以仰卧位的姿势接受收治治疗。对于外踝骨折的患者，选择腓骨外侧的纵切口，将外踝和下胫腓的前部显露出来，选择腓骨远端的解剖钢板进行固定，在操作时对小腿下1/3处腓浅神经的保护，若患者还出现下胫腓大于2mm的分离情况，要在外踝处固定好皮质骨的螺丝钉。若患者为内踝骨折，要选择前内弧形的切口，切口要以内踝尖为中心，将骨折线较好的显露出来，选择半螺纹的松质骨螺钉进行固定，若患者的后踝出现骨折的情况，要在前方置入加压螺钉，从而保证良好的固定，在固定的操作中还要针对后方骨块移位的情况，然后根据患者的切口、以及骨折部位的显露，进行复位和内固定的操作，固定后医生要仔细检查，若固定效果不够牢靠，可以选择石膏固定，维持1-2周之后，可以将石膏去除，然后适当锻炼。若患者没有使用石膏，在手术第二天就可以练习足趾被动活动，在10天后可以在床上练习踝关节适当的活动，手术2周后练习独自站立，6周后选择负重练习。对于使用石膏的患者，在石膏去除后进行相应的锻炼。 　　1.3 统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。 　　1.4 疗效标准 优：拍片检查后关节的间隙均等，而且胫腓连线恢复完整，手术1个月后有骨痂生长，愈合后患者的行走以及负重能力完全恢复。良：患者拍片检查后发现关节得到较好的愈合，行走基本正常，但在负重行走时有轻微的不适。可：拍片后患者的关节得到基本愈合，但有时在行走过程中出现疼痛等不适。差：拍片后患者的关节愈合不到位，而且行走出现异常，部分功能出现障碍。 　　2 结果 　　在一段时间的治疗后， 67例患者为优，19例患者为良，8例患者为可，2例患者为差，治疗的优良率为89.6%，治疗效果显著，有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　踝关节为重要的负重关节，尤其在行走中要承担较大的负荷，若距骨出现1mm位移的情况就会减少胫距关节40%的接触面积，使承受的重力增加，一段时间后会出现退行性以及创伤性的关节炎[1]。因此医生在对患者复位操作时，一定要保证手术的准确性。要想提高手术治疗的成功率，可以选择良好的手术时机，因为研究表明患者发生骨折后，如果在8小时以内得不到良好的处理，骨折区域的周围将会出现水疱或者水肿的情况，不利于固定的牢固性，不仅操作较为复杂，手术后愈合情况较差[2]。因此对于踝关节骨折的患者，一定要尽早治疗，若患者的骨折脱位较为严重，可以先进行石膏固定，水肿消退之后在选择相应的手术治疗。经研究表明外踝具有重要的作用，如果外踝得不到准确的复位，会改变踝穴的宽度，使距骨的稳定性失去平衡，还会造成创伤性关节炎的情况。在踝关节骨折时一般会出现下胫腓的分离，若分离的现象小于2mm，不需要进行固定的处理，但若分离大于2mm，需要在外踝部位进行皮质骨螺丝钉的固定。对于内固定物要进行良好的选择，可以根据骨折的情况，选择克氏针、螺钉