重症手足口病合并病毒性脑炎152例的护理.docVIP

重症手足口病合并病毒性脑炎152例的护理 　　【摘要】目的探讨小儿重症手足口病合并病毒性脑炎的护理。方法对我院儿科2011年4月——2012年10月收住院治疗的152例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床资料及护理情况进行回顾性分析。结果152例均治愈出院。结论通过严密观察病情，早期发现病情变化，及时干预，精心护理，可有效控制病情进展，促进患儿疾病康复。 　　【关键词】重症手足口病；脑炎；护理 文章编号：1004-7484（2014）-01-0001-02 　　手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起，包括埃克病毒、柯萨奇病毒A组和EV71病毒，传播途径为唾液、飞沫经呼吸道或由手及污染物经口传播，易感人群多为5岁以下幼儿，好发于夏秋季节，以发热，手、足、口腔等部位出现皮疹或溃疡为主要临床表现，少数病例可并发脑炎、脑水肿、心肌炎、肺水肿等严重并发症，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡[1-3]。EV71感染引起重症病例的比例较大，尤其是神经系统并发症比例偏高。2011年4月——2012年10月我院儿科收治小儿手足口病并发病毒性脑炎患儿152例，经过严密观察病情，早期发现变化，及时干预，精心治疗和护理，152例患儿均治愈出院。现将152例手足口病合并脑炎患儿的护理经验总结如下。1临床资料 　　1.1一般资料本组152例患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010版）》重症病例的诊断标准[4]。其中男91例、女61例，年龄3个月-10岁、平均年龄2.5岁，病程12-15d，平均住院13d。106例有发热，热程3-5d。150例有皮疹，分布于手足、口腔、肛周、臀部，皮疹特征：为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。精神萎靡137例，呼吸节律改变54例，血压升高32例，四肢抖动141例，肢体无力5例，呕吐102例，抽搐63例，合并脑干脑炎5例。 　　1.2实验室检查结果73例血白细胞升高，52例空腹血糖升高，10例肌钙蛋白异常；152例患儿均行腰椎穿刺提示颅内压增高，脑脊液检查：白细胞数为（1-100）×106/L的105例，白细胞数100×106/L的47例，蛋白定量0.5g/L的29例；胸片异常13例，脑电图异常142例，MRI异常45例。86例患儿合并不同程度肝功能损害、心肌损害、电解质紊乱等。 　　1.3治疗所有患儿均给予抗病毒、降颅压、营养脑细胞治疗；酌情应用糖皮质激素及丙种球蛋白；酌情应用CPAP（呼气末正压通气）辅助呼吸，其他对症支持治疗，如：降温、镇静止惊、纠酸补液，护肝、营养心肌等。2护理 　　2.1密切观察病情本组患儿多数年龄小，无法准确主诉症状，查体不合作，予以多功能心电监测，密切观察并记录心率、呼吸及血压的变化，尤其对3岁以下、病程5天以内的患儿重点监测和观察，以便早期发现重症病例，及时调整治疗护理，阻断病情进展。 　　2.1.1三大系统观察 　　2.1.1.1神经系统可表现精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性迟缓性麻痹、惊厥；脑膜刺激征阳性、腱反射减弱或消失、神志昏迷、脑水肿、脑疝。 　　2.1.1.2呼吸系统可表现呼吸浅促，呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及湿罗音或痰鸣音。 　　2.1.1.3循环系统可表现面色苍白，皮肤发花，四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗，心率增快或减慢，脉搏浅促或减慢，甚至消失，血压升高或下降。 　　2.1.2检测指标 　　2.1.2.1体温、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、血糖的变化情况。 　　2.1.2.2精神状态、进食情况、肢体抖动或无力、抽搐、发绀、肺部啰音及四肢皮肤循环情况。 　　2.1.2.3血象、胸片、血气。 　　2.1.3重症征象①持续高热不退。②白细胞计数增高同时伴血糖升高。③紫绀、四肢皮肤发凉、发花。④高血压或低血压、心率增快或减慢。⑤精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐。⑥呼吸浅促或减慢。 　　2.1.4危重症征象①频繁抽搐、昏迷、脑疝表现。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等表现。③休克等循环功能不全的表现。 　　2.2症状护理本组病例均属重症病例，如果治疗护理不当，既有可能发展为危重症病例，而且有病情进展快的特点，故早期治疗护理尤其重要，同时备好抢救器械及药品。 　　2.2.1发热的护理发热护理本组患儿144例发热，多数在38.5℃以上。当体温38.5℃，遵医嘱应用退热药，同时给予物理降温，卧床休息，多饮水。有寒战、手脚发凉者，给增加盖被，温开水泡脚、搓手，直到手脚发热。退热处理30min后，复测体温，并加强体温检测，观察热型。对有惊厥