重视补液在糖尿病高渗性非酮症综合征治疗中的地位.docVIP

重视补液在糖尿病高渗性非酮症综合征治疗中的地位 　　糖尿病高渗性非酮症综合征是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。与酮症酸中毒相比，本症高渗状态、脑细胞脱水及意识障碍更严重，心脑血管并发症的发生率更高，病死率（15%～20%）远远高于酮症酸中毒。糖尿病高渗性非酮症综合征在治疗过程中，除了积极大量补液以外，控制感染等诱因、治疗伴随病症同样也不容忽视。 　　补液：抢救成功的决定性策略 　　由于严重失水、高渗状态为糖尿病高渗性非酮症综合征的特点，故迅速地补液扩容、纠正高渗是本症的治疗关键，对能否抢救成功起着决定性的作用。 　　补液种类 由于低渗溶液可使血浆渗透压下降过快，进而诱发脑水肿及溶血反应，故目前多主张首先输注生理盐水等渗液。等渗生理盐水相对于患者的高渗状态是低渗的，输等渗盐水既有利于血容量的恢复，又不会引起溶血，而且可防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握。 　　●对血压偏低、血钠320 mOsm/L，血钠仍155 mmol/L，再考虑输入低渗液。 　　●若治疗前患者已出现低血压休克。在输入等渗溶液的同时，还要输入胶体溶液（血浆或全血）。 　　●当患者血压正常，血钠155 mmol/L时，可一开始就用低渗液，待血钠降至150 mmol/L时，改输等渗生理盐水。 　　注意事项 低