镜下高频电切摘除术治疗大肠息肉的疗效分析.docVIP

镜下高频电切摘除术治疗大肠息肉的疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨经结肠镜下高频电切摘除术治疗大肠息肉的临床疗效。方法：将我院近期收治的80例大肠息肉患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用镜下高频电摘术，对照组实施传统手术治疗，比较两组患者的手术成功率及不良反应的发生情况。结果：观察组手术成功率100%，对照组为87.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：镜下高频电切除大肠息肉是一种安全、有效、简单、方便的首选方法，值得推广。 　　【关键词】 大肠息肉；结肠镜；高频电切除；疗效分析 　　【中图分类号】R616.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18-0027—02 　　大肠息肉是一种下消化道的常见病、多发病，来源于大肠上皮而隆起于粘膜面向肠腔内突出的赘生物，常引起消化道出血，大量资料证明部分息肉尤其是大肠腺瘤性息肉可发生癌变，而随腺瘤体积的增大，癌变的机会就越大，近年来大肠癌的发病率呈逐年上升趋势，提高对大肠息肉的诊治水平是防治大肠癌的一个重要环节，恰当、合理的治疗可终止病变发展，对防治大肠癌有重要意义。随着电子肠镜的不断普及，大肠息肉的检出率明显提高，内镜检查一旦发现息肉，原则上是即行摘除，从而达到息肉治疗性摘除、预防癌变及治疗出血的目的。据相关报道，切除大肠息肉的人群相对于未作切除大肠息肉的人群或普通人群，患结直肠癌的概率分别会降低89%～91%和77%，内镜下电切已成为处理大肠息肉的首选方法，该方法安全、有效，已被广泛应用，可降低息肉复发及癌变的风险。我院对2011年1月至2012年12月来我院治疗大肠息肉40例患者实施了镜下高频电摘除术，取得了良好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选择来我院就诊治疗大肠息肉的80例患者作为研究对象，其中男性53例，女性27例；年龄最小5岁，最大79岁，平均年龄42岁；病程3～8年，平均病程4.2年。80例患者中，单发54例，多发26例，所有患者临床均表现为血便及粘液血便、腹泻、腹痛，大便习惯及形状改变，经病理检查所有患者均排除恶性肿瘤。息肉的内镜表现：①息肉部位：直肠22例、结肠脾曲3例、乙状结肠13例、横结肠5例、降结肠15例、升结肠10例、结肠肝曲10例，盲肠2例。②息肉大小：息肉直径20mml颗。③息肉性质：管状腺瘤17例，炎性息肉23例、增生性息肉32例，潴留囊性息肉5例，幼年性息肉3例。④形态：无蒂型：25颗，其中含日本山田法Ⅰ型15颗，亚蒂型23颗、有蒂型12颗，广基型12颗、柱状型8颗。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在性别、年龄、病程、内镜表现等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。观察组息肉均行经镜下高频电摘除，对照组息肉行镜下传统切除。 　　1.2 仪器使用日本PENTAX公司生产的EG-3801型电子结肠镜，WILSON-UES-30高频电发生器及回收标本用活检钳，SOring-2000氩气刀，异物钳，WF-2421DT圈套器，一次性绝缘电极板，K2418-M三爪钳，NM-200U注射针等。 　　1.3 方法 　　1.3.1 术前准备所有患者术前均经电子结肠镜检查明确息肉的部位、性质、大小、数目及形态等，术前1天服番泻叶+蓖麻油进行常规清洁肠道，随后大量饮水导泻，次日凌晨6点给予温热水清洁灌肠，每次800ml，给予反复清洁灌肠，直至患者排泄出清水为止。所有患者在结肠检查前1～2天不吃纤维素含量较高的蔬菜和水果，手术前1天患者应进食一些容易消化的食物，检查当天清晨暂禁食。所有患者在术前均应检查血常规、乙肝表面抗原、心电图、肝肾功能、血小板记数、凝血功能、出凝血时间、凝血酶原时间，术前检查排除严重心、肺、肝、肾等内科疾病，如遇患者有凝血机制异常，待纠正后方可实行电切手术。医护人员应掌握手术的风险，在术前向患者耐心解释电切术的必要性及风险性，取得患者配合，在术前患者及家属需签署知情同意书，严重的心脏病患者、已安装心脏起搏器的患者以及有出血倾向的患者不宜手术。在术前医护人员还应对高频电发生仪及相关器械进行检查调试，根据患者的息肉及蒂基肉的大小选择切凝指数，同时还应告知患者，治疗前去除身上的金属物。最后在治疗前15分钟，为避免患者的肠道蠕动频繁，给其肌肉注射阿托品1mg或654—210mg，保证检查的顺利进行。 　　1.3.2 术中操作方法观察组实施镜下高频电摘术，采用双人操作法，插入肠镜后首先对全肠道进行观察，发现息肉后取直镜身，退镜至息肉部位，调整镜头方向，观察息肉全貌，充分暴露息肉于6点方位，多发性息肉依次由高位到低位切除，对有蒂息肉直接用圈套器套扎后高频电切除，息肉蒂较长时应保留0.5～1.0cm长的蒂部。对粗蒂息肉