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郑州地区门诊输血患者输血反应分析及风险管理 　　[摘要] 目的 通过整理郑州地区门诊输血患者的输血资料，分析门诊输血患者输血反应情况，处理方法及疗效，旨在探讨如何有效避免和处理输血反应，确保门诊输血患者的输血安全。 方法 统计分析本门诊部2010～2012年共计430名门诊输血患者输注各类血液成分的输血反应情况及处理情况。 结果 根据统计，输注各种血液制品后发生的不良反应有一定区别，在门诊患者范围内，输注新鲜冰冻血浆所占比例最高，其次为冷沉淀，悬浮红细胞，洗涤红细胞的比例最低。结论 门诊输血为需要长期输血，经济条件受限的血液病患者提供了方便快捷的医疗服务，降低了医疗成本，但是由于医疗硬件不如医院，尤其是输血反应的存在要求必须加强门诊输血各个环节的质量控制，才能保证门诊输血安全。 　　[关键词] 门诊输血；输血反应分析；输血风险管理 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] c [文章编号] 1673-9701（2014）05-0109-02 　　血液病患者因为部分血液成分的减少、缺失或异常改变，出现以贫血、出血、发热为主的一系列临床症状。输血在对血液病患者的临床治疗过程中起着至关重要的作用，是一种不可取代的治疗手段。但是输血同时也会引起输血反应，轻者引起患者不适，重者可危及生命。门诊部自1998年成立以来开始收治血液病患者，依托血液中心的用血和科研优势为患者提供方便、快捷、安全的输血服务，随着输血人数和输血量的日益增多，输血反应也时有发生，我们在输血过程中严密观察，及时处理，至今无一例安全事故。下面对2010年1月～2012年1月到我门诊部就诊的430例血液病患者门诊输血资料进行系统性分析，旨在进一步加强门诊输血风险管理，有效避免和处理输血反应，降低输血风险，保证输血安全。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本门诊部2010年1月～2012年1月430例门诊输血患者，主要包括急性出血（消化道出血、月经出血过多及外伤出血）而导致的缺铁性贫血，慢性血液病患者（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、铁幼粒贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、白血病等），血友病患者及癌症患者的对症治疗。共有效申请输血4212例次，实际发放并输注悬浮红细胞195200 mL、血小板52个治疗量、新鲜冰冻血浆81600mL、冷沉淀6060 U，血小板52个治疗量，除血小板和个别时期血液制品短缺而造成患者预约等候，患者基本都在当天输血完毕，共发生输血反应39例，输血反应率0.93%。 　　1.2 实验室检查 　　由河南省红十字血液中心血型研究室操作，对所有申请输血患者在输血前进行ABO血型正反定型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（微柱凝胶技术）、交叉配血试验（凝聚胺法）。 　　1.3 输血反应诊断标准 　　依据《输血治疗学》[1]的标准诊断，即将输血不良反应分为免疫性不良反应和非免疫性不良反应两大类。在临床上多表现为发热反应、过敏反应、急性溶血反应及低血钙症状等。 　　1.4 方法 　　根据2000年卫生部发布的《临床输血技术规范》[2]和2012年发布的《医疗机构临床用血管理办法》的相关要求，医护人员严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，严密观察和详细记录患者输血期间的生命体征、临床表现、不良反应、处理办法及处理后恢复情况。一旦发生输血反应，立即中断输血，静脉输注生理盐水维持通路，积极治疗抢救，最后根据患者的病历资料进行统计、分类并分析。 　　1.5 血液制品来源 　　门诊部所用血液制品均来源于河南省红十字血液中心。 　　2结果 　　2.1 用血情况 　　本次调查共采用病历430例，其中男298例，女132例，首次输血者41例，两次及多次输血者389例。见表1。 　　表1 用血患者人数及用血量 　　注：输血患者可以一次性输注血小板和悬浮红细胞 　　2.2 输注各种血液制品的输血不良反应情况 　　门诊输血患者共430例，申请输血4212例次，发生不良反应39例，占0.93%。患者以慢性贫血患者（包括再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征等）和血友病患者居多，其中慢性贫血患者病情基本稳定，根据医嘱长期口服中西药治疗，辅以输血治疗，大多都输注悬浮红细胞，阵发性血红蛋白尿患者及连续两次以上出现输血不良反应者给予输注洗涤红细胞，部分化疗患者使用辐照红细胞。血友病患者输注冷沉淀和新鲜冰冻血浆。根据统计，输注各种血液制品后发生的不良反应有一定区别，在门诊患者范围内，输注新鲜冰冻血浆所占比例最高，其次为冷沉淀、悬浮红细胞，洗涤红细胞的比例最低。见表2。 　　2.3各种血液病患者输血次数及输血反应率 　　各种血液疾病输注血液成分不同，输血频率不同，发生输血反应率也不同。血友病甲患者一