阿托伐他汀治疗原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床观察.docVIP

阿托伐他汀治疗原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床观察 　　【摘要】目的观察阿托伐他汀对原发性高血压患者颈动脉内膜中膜厚度的影响。方法挑选有对432例原发性高血压患者进行颈动脉超声检测，测量血管内径、内中膜厚度（IMT）、血流频谱参数检测，观察斑块情况，同时分为两个组：治疗组224例，给予阿托伐他汀20mg，1次/每晚；对照组208例，不服降脂药，只给予阿司匹林100mg，1次/每晚，共6个月，观察治疗前后颈动脉内膜中膜厚度和斑块大小。结果6个月后，治疗组颈动脉内膜中膜厚度及斑块较治疗前明显缩小（P005），对照组治疗前后无明显差异。结论阿托伐他汀可以明显减轻伴有颈动脉粥样硬化的原发性高血压患者颈动脉粥样硬化病变。 　　【关键词】高血压；动脉粥样硬化；血管中膜 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306013文章编号：1004-7484（2013）-06-2816-01 　　动脉粥样硬化临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，原发性高血压是我国最常见的心血管疾病，同时也是动脉粥样硬化性（atherosclerosis，AS）疾病的独立危险因素。小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚特别是内中膜厚度增厚是AS的病理表现，监测血管内径、内中膜厚度（IMT）、血流频谱参数及观察斑块的存在与否，对预防干预血栓形成、颈动脉硬化、以及缺血性脑血管病的发生有重要临床意义。 　　1资料与方法 　　11研究对象2011年2月至2012年1月本院病房收治的432例原发性高血压患者，其中男256例，女176例，年龄65-80岁，平均年龄约约70岁。将其分为2个小组，a小组为治疗组，224例，其中男144例，女80例；b小组：未用降脂药治疗组208例，其中男112例，女96例。所有参加人员参加实验前一个月内未启用降脂类，均为平衡饮食。高血压的诊断标准采用1999年WHO的标准即收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0133kPa）和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。Ⅰ级高血压定义为收缩压（SBP）140-159mmHg或舒张压（DBP）90-99mmHg，Ⅱ级高血压为收缩压（SBP）160-179mmHg或舒张压（DBP）100-109mmHg，Ⅲ级高血压为收缩压（SBP）≥180mmHg或舒张压（DBP）≥110mmHg。 　　12治疗方案a、b两组参加人员，将血压控制正常后，给予以下执行医嘱：第一组，阿托伐他汀20mg，每天晚上睡前按时按量准确服用，治疗期共为六个月；第二组：除每晚睡前按时服用阿司匹林100mg外，再不加服其他任何降脂类的药物，试验期限也为六个月。在整个实验治疗期间内两个小组的患者的饮食起居及其他情况均与参加实验前的情况一样。使用美国GE公司Logic-9型彩色多普勒显像仪，由专人测定，探头频率12MHz，患者仰卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，按常规横纵向扫查颈总动脉、颈动脉分叉部及颈内、外动脉。在颈总动脉距分叉处近端约2cm处测量颈总动脉（CCA）内径、颈内（ICA）、颈外动脉（ECA）内径，分别记录颈动脉内-中膜厚度（TMT），为后壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离，颈动脉内-中膜厚度（TMT）大于10mm时（动脉分叉处可大于12mm）即认为动脉粥样硬化斑块形成，斑块形态多不规则，突出于管腔，内部结构呈弱或等回声者为软斑，斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴有声影者为硬斑。记录斑块部位、范围、数量及回声特点等，估测斑块处的管腔内径有否狭窄及其程度。 　　13统计学方法采用SPSS115统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差，计数资料用百分比进行衡量，P005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　ab组颈动脉内中膜厚度变化的情况：a组能有效消退颈动脉内膜中膜厚度，表现为颈动脉内膜中膜厚度由治疗前（149±020）mm缩小为（133±012）mm，此差异有统计学意义（P005，见表1）。 　　3讨论 　　高血压可发生严重的心脑血管疾病，近年来的研究证实颈动脉硬化斑块是高血压所致脑血管疾病的主要原因[1]动脉粥样硬化临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，49岁以上的高血压患者颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率为409%，并随着年龄的增大而逐渐升高，到80岁及以上已达100%。且男性高于女性。目前公认高血压与动脉粥样硬化关系密切，高血压患者动脉粥样硬化的发生率明显升高，约为无高血压者的3-4倍，收缩压与舒张压升高都与动脉粥样硬化密切相关。颈动脉超声检测可以作为观察全身AS病变的窗口，用以评价AS性疾病的发病情况。他汀类药物（statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，此类药物通过竞