syh2016-呼吸道病毒探究.ppt

（二）致病过程 飞沫 病毒 致病 （二）致病过程 内毒素样 物质 血 全身症状 柱状上皮 病毒 飞沫 致病 （二）致病过程 飞沫 病毒 内毒素样 物质 血 炎性细胞因子 细胞变性、坏死、脱落 致病 全身症状 流感病毒 上呼吸道上皮细胞 细胞变形、坏死、脱落 产生过量干扰素 全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害 单纯型流感 肺炎型流感 * 机理 在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症 NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭 * 致病特点：发病率高、死亡率低 NORMAL TRACHEAL MUCOSA 3 DAYS POST-INFECTION 7 DAYS POST-INFECTION Lycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983 正常情况下：呼吸道黏膜的柱状纤毛上皮细胞 上皮细胞变性，坏死和脱落，黏膜充血水肿 常见症状 发热 畏寒 肌肉酸痛 出汗 咳嗽 鼻塞 咽痛 头痛 厌食 乏力 * 并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者 原发性病毒性肺炎 继发细胞性肺炎 Seye’s综合征 * sIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用 * 抗HA、NA特异性抗体为中和抗体 * 抗NP特异性抗体具有型特异性 免疫性 尿囊腔 羊膜腔 三、微生物学检查 流行期 根据典型症状作临床诊断 实验室检测新变异株 病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞 血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定 抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原 分型鉴定 核酸杂交、PCR、序列分析 血凝试验 血凝抑制试验 四、 防治原则 1. 一般预防 避免人群聚集，早期发现及时隔离；乳酸熏蒸空气。 ? 2. 接种疫苗 三价流感灭活疫苗：含甲型2个亚型和1个乙型。 3. 治疗 无特效疗法，对症治疗及预防 继发性细菌感染,退热药、中草药、 干扰素、金刚烷氨有一定疗效。? 预防 治疗 ——对症支持 ——药物治疗 ——中医辨证治疗  §2. 副粘病毒paramyxovirus 特点 1、类似正粘病毒，但较正粘病毒大（150~300 nm） 2、核衣壳呈螺旋对称，有包膜的（-）ssRNA病毒。核酸不分节段，抗原性稳定 3、多数病毒有两种主要刺突 HN蛋白—具有HA和NA 作用 F蛋白—溶血和细胞融合作用 4、鸡胚多生长不良，细胞培养多有CPE 包括 麻疹病毒 腮腺炎病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 均经呼吸道感染 一、麻疹病毒（measles virus) 是儿童急性传染病麻疹的病原体 （一）生物学性状 形态：为球形，120~250 nm 包膜刺突 HA—只凝集恒河猴RBC HL—溶血，细胞融合、形成多核巨细胞 细胞培养：可见CPE：多核巨细胞和胞浆、核内嗜酸性包涵体 抗原稳定，只有1个血清型 （二）致病性与免疫性 传染源：急性期病人 传播途径：飞沫、鼻咽分泌物，也可间接接触 传播 致病机制：靶细胞CD46（除RBC外） 麻疹病毒的致病机理 入侵（CD46为病毒受体） 呼吸道上皮细胞内增殖 入血（第一次病毒血症） 侵入淋巴组织和单核吞噬细胞系统 增殖后再次入血（第二次病毒血症） 多种组织、器官受累，表现为细胞融合成多核巨细胞，核内形成嗜酸性包涵体等 所致疾病——麻疹measles 潜伏期：1~2 W 前驱期：发热、卡它症状（鼻、眼）， Koplik斑（2~3天） 发疹期：发热第4天出疹，全身红色丘疹，全身症状加重（NS症状、肝脾淋巴结肿大），并发症（肺炎、脑炎），死亡 恢复期：体温下降，皮疹消退，症状消失（全程10~14天） 迟发并发症：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）—属于麻疹病毒急性感染后的迟发并发症，表现为渐进性大脑衰退，表现为反应迟钝、精神异常、运动障碍，1~2年内死亡，是由于在脑细胞麻疹病毒M基因变异而缺乏合成M蛋白的能力，从而影响病毒的装配、出芽及释放。 免疫力牢固：细胞免疫为主 Koplik spots 下侧臼齿对侧的颊粘膜出现红底的白斑 （三）微生物学检查与防治 由于 症状典型、出疹规律，一般无需实验室检查（可用于不典型病例） 病毒分离 血清学检查 快速诊断 预防 减毒活疫苗（MMR）接种—预防 丙种球蛋白—紧急预防 麻疹的治疗 控制高热 保持室内湿度 及时补液 注意饮食营养 儿童应补充维生素A 注意并发症 二、腮腺炎病毒（mumps virus） 为流行性腮腺炎的病原体（儿童