乳痈(急性乳房炎)成脓的切开排脓术案例.ppt

中医外科学教学课件 南京中医药大学中医外科教研室制作 LOGO 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 应用解剖 位置：乳房位于胸前3～4肋至6～7肋之间，胸大肌表面。 结构：乳房外观可见乳房、乳晕、乳头；内部由乳腺组织、脂肪组织、Coper氏韧带组成。其中乳腺组织分为15～20乳腺腺叶，呈放射状排立，各乳腺腺叶之间由Coper氏韧带包裹分开，乳腺脓肿易从一个腺叶波及邻近腺叶，中间由Coper氏韧带隔开。淋巴回流主要以腋窝淋巴系统为主，继则至锁骨上及锁骨下，最后注入肺。 乳痈（急性乳房炎）成脓的切开排脓术 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 准备用具：换药碗、镊子、纱布、2%碘伏棉球、黄连油膏纱布、五五丹、九一丹、血管钳、剪刀、刀片、绷带、胶布等。 体位：仰卧位。 麻醉：一般用局部浸润麻醉。 操作准备 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 戴手套、消毒、置巾。 乳房部宜作放射状切口，乳房后壁脓肿应作乳房下方弧形切口， 用反挑式执刀逐层切开，直至脓腔。 检查脓腔：以手指探查脓腔的大小、范围，与周围组织的关系，并轻轻分开脓腔内纤维间隔，去除坏死组织。判断引流是否通畅，决定是否扩大切口或行对口引流，适当冲洗脓腔。 置入引流物，松紧适宜。引流物另一端应露在外面，记录油纱条数量，以免换药时遗漏。 纱布或棉垫覆盖，胶布固定。 必要时脓液送细菌培养和药敏试验。 操作步骤 1 2 4 3 5 6 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 置……………………….巾 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 常见操作错误及应对方法 选择切口错误 对策：①位置宜低； ②方向：放射状切口——乳房部脓肿， 乳房下方弧形切口——乳房后壁脓肿， 乳晕边缘弧形切口——乳晕部脓肿。 脓腔未分离 对策：以手指探查脓腔的大小、范围，与周围组织的关系，并轻轻分开脓腔内纤维间隔，去除坏死组织。 脓肿切开冲洗后即用丹药 对策：应先用油纱布填塞压迫止血，次日再根据脓液及坏死组织选择丹药，但应向患者交待暂定哺乳。 1 2 3 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 注意事项 脓成时才能切开，深部脓肿切开前要穿刺，以确定其部位及深度。 切口的位置宜低，大小以引流通畅为度。 切口的深浅：以得脓为度，不可过深。 切口的大小，视引流的通畅情况行扩大切口，或对口引流。 脓腔内应放置引流物，且一般不应填塞过紧，以免影响引流；当需压迫止血时可适当填塞压迫。 如脓腔内乳汁溢出过多，应建议患者回乳。 中医外科教研室 Click to add Title 乳房外观可见乳房、乳晕、乳头；内部由乳腺组织、脂肪组织、Coper氏韧带组成。其中乳腺组织分为15～20乳腺腺叶，呈放射状排立。乳腺组织并随月经周期变化而出现生理性增生，经后7～10天生理最平稳。正常情况下两侧乳房对称、质地柔软无凹陷、压痛及肿块，乳头也无溢液。淋巴回流主要以腋窝淋巴系统为主，继则至锁骨上及锁骨下，最后注入肺。 注意事项 应用解剖 乳房肿块的检查 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 患者体位：坐卧、卧位相结合，充分暴露双侧乳房。一般先查健侧，后查患侧。 操作步骤 中医外科教研室 Click to add Title 有无抬高、凹陷；乳晕部皮肤有无发红、糜烂、脱屑、潮湿等改变。 病因病機探究 视 诊 乳头 皮肤 外形 双侧乳房是否对称，有无局限性隆起、凹陷。 注意皮肤颜色，有无桔皮样改变、卫星结节，有无浅静脉扩张。 中医外科教研室 Click to add Title 触 诊 如脓腔内乳汁溢出过多，应建议患者回乳。 脓成时才能切开，深部脓肿切开前要穿刺，以确定其部位及深度。 切口的位置宜低