高同型半胱氨酸血症在慢性肾脏病的新认识.docVIP

高同型半胱氨酸血症在慢性肾脏病的新认识 　　近年来不少报道称85%以上的肾衰竭患者发展至终末期时存在高浓度Hcy，而这类患者更是发生心血管疾病的高危人群[1]。因此慢性肾脏病患者中同型半胱氨酸的变化日益引起人们重视。本文通过对HHcy与慢性肾脏病的关系论述，探讨HHcy在慢性肾脏病的发生、发展中可能的作用， 从而为防治慢性肾衰竭及其心血管并发症提供指导依据。 　　1 代谢及影响因素 　　血浆同型半胱氨酸又称高半胱氨酸，是体内蛋氨酸循环的一种代谢产物。正常成人Hcy的生成和清除保持着严格的动态平衡。 　　1.1 代谢途径 Hcy主要有两条代谢途径：（1）在VB6为辅基的胱硫醚B-合成酶（CBS）作用下与丝氨酸结合成胱硫醚，再转变为半胱氨酸随尿排出。（2）进入蛋氨酸再循环即再甲基化途径：在蛋氨酸合酶催化下，叶酸作为甲基的供体，VB12作为辅基的蛋氨酸合成酶（MS）作用与5-甲基四氢叶酸合成蛋氨酸和四氢叶酸，后者经5-甲基四氢叶酸还原酶（5-MTHFR）作用转变为5-甲基四氢叶酸，补充此反应底物。 　　1.2 影响因素 （1）性别和年龄：血浆总同型半胱氨酸水平存在男女性别差异，年龄增长而升高，女性水平低于男性，考虑与雌激素调节Hcy的代谢有关。（2）遗传因素：代谢关键酶CBS、MTHFR尤其是MTHFRB基因突变引起酶活性降低，Hcy升高[2]。（3）营养因素：血浆Hc