泉州市城镇居民基本医疗保险政策问答.docxVIP

泉州市城镇居民基本医疗保险政 策 问 答一、建立城镇居民基本医疗保险制度为居民解决了什么问题？通过完善社会医疗保险体系，解决城镇居民医疗费用报销问题，实现人人享有医疗保险。居民参保后，可享受住院医疗费用和门诊特殊病种医疗费用的报销待遇。二、住院和门诊特殊病种的医疗待遇如何？符合医保统筹基金支付范围的住院或门诊特殊病种费用每次达到起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按规定比例报销：1、起付标准：医院对象三级医院二级医院一级医院及社区卫生服务中心成年人700元500元100元未成年人500元300元100元年度内多次住院的，第二次起付标准为第一次的50%，第三次起不设起付标准。属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同住院费用，年度内起付标准次数与住院次数合并计算。2种门诊特殊病种以上按一个起付标准计算。2、最高支付限额：成年和未成年人均为5万元。3、报销比例：医院对象三级医院二级医院一级医院及社区卫生服务中心最高支付限 额成年人50%60%80%5万元未成年人50%60%80%5万元高血压、糖尿病两种特殊病种的年度最高支付限额均为2000元。三、成年人门诊特殊病种和治疗项目有哪些？分甲、乙两类。甲类有恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、器官移植抗排异治疗、精神分裂症和危重病的抢救等6种。乙类有高血压病Ⅱ期和Ⅲ期、糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型、再生障碍性贫血、慢性心功能哀竭（Ⅱ、Ⅲ级）、系统性红斑狼疮等5种。四、未成年人门诊特殊病种和治疗项目有哪些？也分甲、乙两类。甲类有恶性肿瘤的放化疗（含白血病）、重症尿毒症透析、血友病、器官移植抗排异治疗、精神分裂症、门诊危重病抢救和再生障碍性贫血等7种。乙类有糖尿病、癫痫病、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等4种。五、居民医保卡是否设置个人帐户？居民医保只建统筹基金，不设个人帐户。普通门诊费用由个人承担。六、哪些人可以参加居民医保？本行政辖区内，职工医保覆盖范围外的城镇非从业居民：1．成年人：具有本市城镇居民户籍，男60周岁、女55周岁以上的老年人；具有本市城镇居民户籍18周岁以上（含18周岁）的非从业人员。2．未成年人：本市城镇居民户籍的中、小学（包括职高、中专、技校）在校生；18周岁以下非在校的少年儿童。七、居民医保的筹资标准、政府补助和个人缴费有何规定？ 1、成年人筹资标准为每人每年300元，其中政府补助150元，个人缴费150元。2、未成年人筹资标准为每人每年80元，其中政府补助40元，个人缴费40元。八、哪些人可以享受优惠政策，如何优惠？1、重度残疾人：指持有《中华人民共和国残疾人证》，经有权部门评定为一级、二级的肢体、智力、精神、听力、语言残疾以及一级盲、二级盲视力残疾的人员，应缴保费全额由政府补助。2、低保人员：指持有《福建省最低生活保障金领取证》并领取低保金的城镇居民，应缴保费全额由政府补助。3、低收入家庭：指人均收入在当地城市最低生活保障标准2倍以内的家庭，其中60周岁（含60周岁）以上的老年人，由政府补助250元/人年，个人缴费50元；未成年人由政府补助60元/人年，个人缴费20元。4、22周岁以下的高考复读生，持当年高考准考证和复读学校证明，按未成年人标准缴费，享受未成年人医保待遇。九、居民医保费还有其他补助途径吗？鼓励有条件的用人单位对职工的直系亲属参保给予适当补助。已参加城镇职工医保的人员其个人账户有节余的，经申请，可从个人账户划转资金为其直系亲属缴纳居民医保费。十、居民如何办理参保手续？1、以家庭为单位领表、填表。先到所在社区（村委会）领取《参保登记表》一式二份（已带复写功能），按填表说明如实工整填写，并贴上1寸免冠彩照。2、向户籍所在地社区（村委会）交表、缴费，同时携带《户口簿》原件及复印件。社区（村委会）负责审核，代收医保费，并将保费缴入指定财政专户，由街道办事处（镇政府）统一向辖区医保中心办理参保。另外，重度残疾人需携带《中华人民共和国残疾人证》、《伤残等级证书》原件和复印件；低保人员需携带《福建省最低生活保障金领取证》原件和复印件；低收入家庭中的老年人和未成年人需提供民政部门有关证明。22周岁以下复读生提供当年度高考准考证原件、复印件及复读学校证明。（复印件统一使用A4纸张）。十一、居民新参保或续保对象在什么时间申报缴费，何时享受居民医保待遇？新参保或续保的申报缴费期为每年 10 月 10日至 12 月10日，每年受理1次，次年1月1日起享受居民医保待遇。2008年参保申报缴费从5月份开始,7月1日起享受居民医保待遇。2008年筹资标准、政府补助和个人缴费及基金的最高支付限额均按全年的50%计算。十二、居民退出参保有几种情形？已缴保费如何处理？1、未按规定期限（登记）缴费的，保险关系自次年起自行中止，前面所缴保费不再退回。2、居民就业改为参加职工医保