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小儿肾病综合征护理查房   七病区 2015.10 概述 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）即肾病综合症，它不是一独立性疾病，由于各种原因引起的肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床症候群。 四大特征（三高一低） 大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、高度水肿。 临床表现 1、水肿(颜面部、四肢、全身） 2、大量蛋白尿 （每日3.5g/1.73m2体表面积）。 3、低白蛋白血症 （血浆白蛋白30g/L） 4、高脂血症（5.7mol/L) 汇报病史 体格检查 查体：T:36.6℃ P:118次/分 R:25次/分 W:11kg BP：86/54mmHg 。神志清楚，精神可，口唇红润，反应可，颜面、双眼睑及双下肢中度浮肿，腹膨隆，触诊软，无压痛、反跳痛。 实验室检查 生化全套示：K 4.4mmol/L NA 136mmol/L CL 104mmol/L CA 1.87mmol/L TP（总蛋白）35.4g/L↓? ALB （白蛋白）12.0g/L↓? CHO （总胆固醇）9.42 mmol/l↑? HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）0.84mmol/L↑? UREA(尿素)2.81↓? CREA（肌酐） 17.9↓?; 凝血功能示 FIB 4.6 g/L ↑； 尿常规示PRO—C(尿蛋白)3+，BLD—C（尿隐血）1+。 入院诊断： 1.上呼吸道感染 2.浮肿、蛋白尿待查：原发性肾病综合征 3.心肌损害。 入院后处理 护理诊断 1、体液过多 与低蛋白血症导致的水、钠潴留有关。 2、营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白质由尿中丢失、低蛋白血症及肠道吸收障碍有关。 3、有感染的危险 与免疫力低下有关。 4、潜在并发症 药物的副作用：与长期应用糖皮质激素有关。 5、有皮肤完整性受损的危险 与高度水肿、机体营养状况差有关。 6、焦虑 与病情反复、病程长有关。 病情观察 由于患儿年龄较小，难以准确将自己的感觉和不适感用语言表达。另外，由于患有肾病综合征的患儿会容易并发各种疾病，因此需要密切关注患者的生命体征。需要注意患者有没有出现有低钠血症、低渗性脑病和心衰等。 病情观察 低钠血症的临床症状：恶心、厌食、面色苍白、乏力、精神萎靡、双脚水肿、脉压差减少等； 低渗性脑病的症状：神智不清、嗜睡和头痛等。 心衰的症状：全身浮肿、咳嗽气喘、口唇紫绀等。有出现以上症状时，应该要立即报告主治医生。 用药护理 肾病综合征的治疗药物中需要激素治疗，但长期服用激素会出现有毒副作用。特别是外观上的变化，会使得患儿对服药有一定的抵抗性。因此护理工作人员应该要耐心向患儿解释服药的重要性。 另外，长期服药会出现一系列如失眠、消化道溃疡、骨质疏松等的症状，护理工作人员需要首先向患儿及其家属说明，避免引起病人的恐慌。 用药护理 肾病综合征患儿由于需要长期静脉滴注，要注意保护血管。特别是使用环磷酰胺时需要注意防止药物外渗，导致组织的坏死等。护士要每天评估患儿留置针使用情况。 激素治疗期间应注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况。 利尿和消肿 一般不用利尿剂，因应用激素后7～10d自发利尿消肿。当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时应使用利尿剂。 当血白蛋白＜20g/l时利尿剂无效，可选用血浆静滴，1h之内滴注完并注射速尿。以增加血浆胶体渗透压，减轻水肿。 利尿和消肿 利尿时注意观察病情，当患儿出现食欲减退，精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血解质，遵医嘱正确补钾。 大量利尿还可加重血容量不足有出现低血容量休克或静脉血栓形成的危险。 预防皮肤损伤和感染 保持皮肤清洁，给予穿宽松柔软的棉制品衣服，避免皮肤受压过久，防止压疮。 保持床单位平整、清洁、干燥，每2 h翻身1次，避免骨突部位皮肤受压，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。 阴囊水肿的患儿，应卧床休息，限制活动量，下床活动时用丁宇带把阴囊兜起，防止阴囊下坠加重水肿，保持周围皮肤清洁。 病情允许的情况下，协助患儿下床适当活动，以促进血液循环和水肿消退。 饮食护理 在患儿患病初期，由于水肿和肾功能受损，患儿的饮食应该以低盐或是无盐饮食为主，避免加重患儿的病情。对限制钠盐的患儿，可加用无盐酱油，调味品，设法提高食欲，保证入量和营养供给。 由于患儿会出现有蛋白尿，大量的蛋白质的流失，因此在饮食中需要适当给予患儿补充蛋白质。适当多进生物价值高的蛋白质，但不可高蛋白饮食，每日以摄入蛋白2g/kg为宜。 饮食护