《菌痢的护理.pptVIP

男，35岁，农民工。因发热、腹泻2天于8月15日入院。 患者于8月14日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温，并开始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为为内容物，病后食欲差。 身体评估：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音活跃。 实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85 粪便常规：外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野。 诊断： 依据： 教学目标 熟悉痢疾杆菌的特性 了解菌痢的流行病学 掌握菌痢的临床表现 掌握菌痢的治疗原则 掌握菌痢的护理 能用通俗易懂的语言进行健康教育 病原学 痢疾杆菌为革兰染色阴性的杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。 在普通培养基中生长良好，最适宜温度为37℃; 在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右； 在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周; 日光直接照射30min，加热60℃ 10min, 煮沸 2min即死; 一般化学消毒剂及酸能将其杀灭 病原学 按其抗原结构和生化反应不同，将志贺菌属分为4个群和47个血清型。 4个群分别为： 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） ◆内毒素： 引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素： 神经毒素、细胞毒素、肠毒素） 神经毒素：出现神经系统症状 细胞毒素：肠黏膜上皮细胞发生 变性坏死，出现粘液脓血便。 肠毒素：水样便 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 发病机制 志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力 发病机制与病理变化 发病机制 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道 痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞内繁 殖 邻近上皮细胞 基底膜 固有层 继续增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症 发病机制Pathogenesis 痢疾杆菌 流行病学  ??? 传染源：菌痢病人及带菌者。 ??? 传播途径：粪-口途径（消化道）传播。 ? 流行病学  ??? ? 易感性：人群普遍易感，病后免疫力短暂而不稳定,无交叉免疫，易重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。病后获得一定免疫力，但短暂而不稳定。不同血清群及血清型间无交叉保护性免疫，易重复感染。 临床表现  Clinical feature 潜伏期数小时至7天，多数为1-2天。 痢疾志贺氏菌感染的表现一般较重；宋内菌引起者较轻，非典型病例多；福氏菌介于两者之间，但感染排菌时间长，易转变为慢性。 临床分型 急性菌痢分为：普通型 、轻型和中毒型（休克型 、脑型 及混合型）。 慢性菌痢分为：慢性迁延型 、急性发作型及慢性隐匿型 。 急性菌痢 普通型（典型）： 全身症状:起病急，畏寒（甚至寒战）、发热、全身不适 腹泻特点:继之出现腹痛、腹泻、里急后重，每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少。 腹部体征:可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 病 程:一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。 急性菌痢 轻型（非典型）： 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感也不明显。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。 急性菌痢 中毒型： 多见于2-7岁体质较好的儿童，起病急骤，体温高达40℃或以上，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。 根据临床表现分为三型： 中毒型菌痢 休克型（周围循环衰竭型）： 表现为感染性休克。主要表现为面色苍白，皮肤花斑，四肢厥