过度医疗因素方案.pptVIP

第七节 治疗经过 三 手术因素 （四）手术前风险的预防 要减少和避免手术风险，首先是对疾病性质诊断要明确无误。其次要按照手术常规逐项进行准备。对全身重要器官的手术，如对心脏、血管手术，特别是拟行低温和体外循环手术时，手术前必须对患者进行全面地了解和某些临床的详细检验和检查。直到符合进行手术治疗要求时为止，切不可蛮干。无论手术大小，在术前要制定几个预案，假设几种可能性，以便按预案随时选择使用。对手术的方案最好是大家讨论制定，广泛听取各方面的意见，切忌主观武断，一个人说了算。 第七节 治疗经过 手术治疗前应随时对患者进行思想开导工作。适当地向患者介绍病情，指出手术治疗的必要性和预期效果，使患者树立信心，解除和避免不必要的精神负担，以认真的态度进行配合。 第七节 治疗经过 三 手术因素 （五）手术中的风险 手术中常见的风险事件，大多是手术医师违反手术原则，或缺乏应有的预案，心中没有底数造成的。 第七节 治疗经过 手术中出现过失的原因是多种多样的。 （1）在手术中未以术前患者的症状、体征及拟定的手术方案为依据，盲目扩大手术范围，任意更改手术方式。 （2）手术中突然发生疑难情况，手术者不能胜任手术，而又出于自尊心和虚荣心，不请示上级医师，而不顾后果地轻率蛮干，在慌乱中出现意外。 （3）手术中操作粗心大意，将纱布、手术器材等滞留在患者体腔内。 第七节 治疗经过 手术中出现过失的原因是多种多样的。 （4）手术中未经上级医师同意，擅自做主，改用未曾使用过的手术方法。 （5）对大血管或动脉血管结扎不牢固，术后脱扣引起体腔内大出血。 （6）手术中输入异型血，造成严重输血反应，引起患者死亡等。 第七节 治疗经过 手术中出现过失的原因是多种多样的。 （7）产科分娩不认真观察产程，发生难产导致会阴严重撕裂或子宫破裂，造成子宫全切除。 （8）气管切开手术中，误伤食管。 （9）手术中误用麻醉药。 （10）小的手术操作造成了大的意外风险。 第七节 治疗经过 三 手术因素 （六）原因归类分析 1手术粗暴 可以认为凡是手术误伤正常组织，损伤手术对象以外的其他脏器或组织者，都与手术动作粗暴有一定关系。文献中有胆囊手术、胰头癌手术中因误伤肝动脉而大出血不止造成残废的。 第七节 治疗经过 2手术室制度不健全 深部手术遗物被留组织中是外科手术常见风险，也是患者及社会大众最不乐意接受的，其原因大多数是手术室制度为落实造成的。手术室制度不健全，器械清点的职责不分明，在开关腹之前不按制度严格清点。 第七节 治疗经过 3手术违章操作 作为外科医生，要做好手术需要熟悉有关法基础医学知识，如解剖学和其他科学知识。 第七节 治疗经过 4术后病情观察不细 手术后观察病情变化，对保证手术效果具有十分重要的意义，疏忽与放松术后的护理及治疗会造成前功尽弃，酿成苦果。 第七节 治疗经过 三 手术因素 （七）术中非事故性风险 有些意外风险是比较难以避免的。常见的有以下内容： 1在术中所用的药物（包括生物制品）按要求正常剂量治疗时发生的副反应，如过敏及毒性反应。这不属于医疗事故，但增加了手术的风险性。 第七节 治疗经过 三 手术因素 （七）术中非事故性风险 有些意外风险是比较难以避免的。常见的有以下内容： 2手术按操作常规进行，但由于病变组织与重要器官粘连，在分离和切除过程中因创面过大引起出血或术后组织器官粘连，这些情况有时很难预料和避免。 第七节 治疗经过 三 手术因素 （七）术中非事故性风险 有些意外风险是比较难以避免的。常见的有以下内容： 3由于病人凝血机制障碍，术前未及时发现体内隐疾而造成手术后广泛渗血，或肝、脑、肾、心血管等重要脏器手术后发生创面渗血或弥散性出血等，不属于医疗事故。 第七节 治疗经过 三 手术因素 （七）术中非事故性风险 有些意外风险是比较难以避免的。常见的有以下内容： 4按照常规施行的手术，术后发生的肠瘘、胆瘘、膈下脓肿、切口感染等病发症，常是不得已而造成的，有其复杂的主管因素。虽然后果严重，也只能积极处理，双方表示理解。 第七节 治疗经过 三 手术因素 （八）手术后的风险 手术室一种治疗手段，手术后的治疗处理及认真的观察是取得良好临床效果的保证。若手术后未给予应有的重视，风险也无处不在。常见的有：出血未及时发现，后果严重；感染不及时处理，影响愈合也影响治疗效果；术后若未及时换药，易发生感染甚至伤口裂开等风险。 第七节 治疗经过 外科手术结束，并非是外科手术治疗的终止，要确保患者康复，顺利通过术后关，达到外科手术的真正治疗效果，术后对患者的继续治疗、观察、护理则是十分重要的。 第七节 治疗经过 1术后出血 手术后患者的内出血和大量的涌血而发生不幸是十分常见的。临床医师要善于发现这种情况，而且发现的越早对患者越有利。也要善于根据临床失血造成的一系列体征，鉴别出